殷允薇　金昌浩

【摘要】子宮平滑肌肉瘤是比較罕見(jiàn)的子宮惡性腫瘤，起源于子宮間質(zhì)、子宮平滑肌、子宮內(nèi)部或外部組織。子宮平滑肌肉瘤的發(fā)生率為 2% ～ 5%，發(fā)病群體主要集中在30-50歲的婦女。疾病早期主要表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、陰道出血、分泌物增多等，疾病晚期患者同時(shí)伴有發(fā)熱、貧血、盆腔包塊浸潤(rùn)盆壁、全身衰竭等癥狀。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;子宮平滑肌肉瘤;手術(shù);放化療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.22..01

1 病 例

患者，41歲，以“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年”為主訴入院。病例特點(diǎn)：1.中年女性2.該患于5年體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)因包塊較小，且無(wú)明顯癥狀，故未給予系統(tǒng)治療，予以定期復(fù)查彩超。11月9日至我院復(fù)查陰彩示：子宮宮體肌層可見(jiàn)多個(gè)低回聲及混合回聲，邊界清，最大66×57 mm，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)，其上方低回聲大小41×39 mm，宮底前壁可見(jiàn)大小61×32 mm低回聲，周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)。建議住院系統(tǒng)治療，故今日以進(jìn)一步治療為目的收入院，病程中無(wú)陰道流血，偶有下腹痛，無(wú)頭暈、頭痛，飲食可，睡眠欠佳，大小便如常。3.既往糖尿病病史半年，口服二甲雙胍（1日1次，1日2次）降糖對(duì)癥治療;青霉素過(guò)敏史;否認(rèn)高血壓病史;否認(rèn)肝炎結(jié)核病史;無(wú)手術(shù)史;G2P0;4.查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺無(wú)著變，肝脾肋下未觸及，專(zhuān)科情況：外陰已婚式，陰道暢，宮頸光。宮體增大，約孕15周大小，捫及多個(gè)結(jié)節(jié)。后壁結(jié)節(jié)靠近宮頸。雙附件陰性。5.輔助檢查：陰彩示：子宮前位，輪廓清，宮體增大、形態(tài)不規(guī)則。于子宮宮體肌層可見(jiàn)多個(gè)低回聲及混合回聲，邊界清，最大66×57 mm，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)，其上方低回聲大小41×39 mm，宮底前壁可見(jiàn)大小61×32 mm低回聲，周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)。余肌層回聲均勻，子宮內(nèi)膜彎曲，厚6 mm。右卵巢未探及，左附件區(qū)可見(jiàn)一個(gè)無(wú)回聲，范圍31×27 mm，與卵巢界限不清，內(nèi)見(jiàn)皺襞樣回聲。入院診斷為子宮肌瘤，入院后完善相關(guān)檢查化驗(yàn)，于2019年11月15日行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮不規(guī)則增大，約孕15周大小，前壁及宮底部各見(jiàn)一個(gè)肌瘤，大小約3×3×3 cm、5×5×5 cm，后壁下段隆起，大小約7×6×6 cm，質(zhì)地硬，分離時(shí)界限不清楚，肌瘤呈分葉狀，靠近基底部時(shí)瘤體呈淡黃色，質(zhì)地糟脆。雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖，形成積水，以右側(cè)為重，色發(fā)青。雙側(cè)卵巢未見(jiàn)異常。術(shù)程順利，麻醉滿意，血壓穩(wěn)定，失血約300 ml，術(shù)后補(bǔ)液對(duì)癥治療。標(biāo)本送病理。

2 討 論

2.1 臨床病理學(xué)特征

依據(jù)WHO關(guān)于子宮肉瘤的組織學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，子宮肉瘤主要分為平滑肌肉瘤（1eiomyosarco，LMS）（40%）、癌肉瘤（40%）、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（endometrialstrornal sarcoma，ESS，10%～15%）與未分類(lèi)肉瘤（5%～10%）[1]。子宮LMS是最常見(jiàn)的子宮惡性間葉性腫瘤，多發(fā)生在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女。LMS是高度惡性腫瘤。呈侵襲性生長(zhǎng)。易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。LMS多起源于子宮未分化的間葉細(xì)胞。僅少部分來(lái)源于子宮良性平滑肌瘤惡變。LMS組織病理學(xué)診斷十分困難.與子宮平滑肌瘤相比，LMS具有細(xì)胞更加密集、核異型明顯、高核分裂相（≥15個(gè)，10個(gè)高倍視野）等特征。LMS常浸潤(rùn)周?chē)訉m肌層組織.甚至突破子宮漿膜面并累及其他盆腔器官。目前認(rèn)為。LMS的主要診斷指標(biāo)為凝固性腫瘤細(xì)胞壞死、細(xì)胞非典型性和核分裂相增加。其中凝固性腫瘤細(xì)胞壞死是診斷LMS最重要的因素[2]。

2.2 臨床表現(xiàn)及診斷

主要表現(xiàn)為不正常的子宮出血、腹痛或不適、血性腹水等臨床表現(xiàn)[3-4]。

3 小 結(jié)

因此，臨床醫(yī)生要重視子宮肌瘤，特別是絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大的患者;若超聲提示血供豐富、或術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤切面呈魚(yú)肉狀，應(yīng)該及時(shí)送冰凍病理檢查。 雖然肌瘤絕大部分為良性，肌瘤變性也絕大部分是良性變，惡變幾率很小，但也不能太過(guò)大意，子宮肌瘤即使沒(méi)有明顯癥狀，也需定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)明顯增大，或B超提示血供豐富、變性可能，應(yīng)該引起重視，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)。畢竟術(shù)前輔助檢查只能提示無(wú)法確診，只有術(shù)后病理才能明確診斷。我們臨床醫(yī)生應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，改善患者預(yù)后及提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

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