丁彩霞

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作中的護理風險及防范措施。方法 選擇2018年1月—2019年1月神經(jīng)內(nèi)科患者84例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在其基礎上應用風險管理干預。比較護理后風險事件發(fā)生情況，對護理前與護理后患者的日常生活能力（ADL）進行評分。結果 對照組壓瘡，誤吸，墜床，跌倒事件的發(fā)生情況高于觀察組（P<0.05），觀察組工具生活與軀體生活情況顯著低于對照組（P<0.05）。結論 神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作中的護理風險及防范措施，有助于患者早日康復。

[關鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;常規(guī)護理;風險管理;風險事件;日常生活能力

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0021-03

[Abstract] Objective To explore the nursing risks and preventive measures in clinical nursing work of neurology. Methods A total of 84 neurological patients from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group. The control group used conventional nursing methods， and the observation group applied risk management interventions based on it. The occurrence of risk events after nursing was compared， and the ability of daily living （ADL） of patients before and after nursing was scored. Results The incidence of pressure ulcers， aspiration， falls， and falls in the control group was higher than that in the observation group（P<0.05）. The tool life and physical life of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing risks and preventive measures in clinical nursing work of neurology department are helpful for patients' early recovery.

[Key words] Neurology; Routine nursing; Risk management; Risk events; Daily living ability

近些年，神經(jīng)內(nèi)科患者的數(shù)量在逐年上升，神經(jīng)內(nèi)科的患者多以腦血管疾病的患者為主，由此該類患者年齡相對較大。這些患者的病情往往較為危重，發(fā)作時反復無常且發(fā)展速度較快，在治療之后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在整個治療過程中需要長時間的進行臨床觀測，加上部分患者具有不同程度的意識障礙，精神障礙等，這對神經(jīng)內(nèi)科患者的護理工作造成了一定的難度[1]。如果護理不當，不但不利于患者的身心康復，還極易引發(fā)醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，嚴重影響醫(yī)院的形象，可見護理工作的實施是尤為重要的。當前常規(guī)的護理工作主要以基礎的檢查等工作為主，缺少對風險事件的管理與預防，而風險管理的干預有效彌補了護理工作的不足[2]。因此，該文于2018年1月—2019年1月選擇84例患者采取隨機對照法進行研究，探討神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作中可能會出現(xiàn)的護理風險并提出相應的防范方案。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取神經(jīng)內(nèi)科患者84例，抽簽法隨機分為觀察組和對照組。對照組男19例，女23例;年齡51～82歲，平均（66.51±1.02）歲。觀察組男21例，女21例;年齡49～81歲，平均（67.38±1.53）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?排除、納入標準

納入標準：患者知曉且同意該次護理的干預[2]。排除標準：患有其他比較嚴重的軀體類疾病。

1.3 ?方法

對照組采取常規(guī)護理，其中主要內(nèi)容有，常規(guī)對患者的病癥進行及時檢查。與患者建立良好的護患關系，使其產(chǎn)生信任感與親切感，適當進行心理指導，消除患者的不良情緒等，依據(jù)患者的具體情況給予一定的用藥指導與飲食指導。觀察組患者在其基礎上應用風險管理干預。①風險分析。要求成立專門的風險管理小組，依據(jù)以往對神經(jīng)內(nèi)科中患者的護理經(jīng)驗，進行整理歸納和分析，對其原因進行解析。②對于風險分析的相關結論對護理管理的方式進行規(guī)范，并對醫(yī)護相關人員風險管理技術的培訓進行加強，要求醫(yī)護人員熟練應對壓瘡，誤吸，墜床，跌倒等風險事件的搶救方法，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，制定好風險預案。

1.4 ?觀察指標

①風險事件發(fā)生情況。要求醫(yī)護人員每天觀察并記錄兩組患者在護理期間出現(xiàn)的壓瘡，誤吸，墜床，跌倒事件的發(fā)生例數(shù)并計算發(fā)生率[3]。②日常生活能力（ADL）評分。在患者進行護理前后利用Activity of Daily Living Scale（日常生活量表）對患者的生活能力進行評分。采用的是4級評分法，如果患者根本沒有辦法做計為4分，如果患者需要幫助計為3分，如果有些難度計為2分，如果患者自己可以完成計為1分，即分數(shù)越低，表示患者生活能力越好[4]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?風險事件

對照組護理后發(fā)生跌倒以及墜床和誤吸、壓瘡事件高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 ?日常生活能力評分

觀察組工具生活與軀體生活情況低于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

所謂風險管理是指對患者在臨床中可能會存在的風險因素進行正確的認以及預防，并根據(jù)具體的風險內(nèi)容制定出有效的護理方法[5]。風險管理的基本程序主要包括，對于還沒有發(fā)生的風險事件或者是已經(jīng)現(xiàn)實存在的風險事件進行總結，并對其出現(xiàn)風險事件的相關原因進行分析[6]。發(fā)生風險事件，會致使患者在基礎原發(fā)疾病的情況下，出現(xiàn)間接或者直接的傷害，進而導致患者在治療過程中對治療效果產(chǎn)生不利的影響[7]。所以，有效避免護理風險，顯得尤為重要。尤其是對于神經(jīng)內(nèi)科的患者來說，其常規(guī)的護理工作主要以基礎檢查，心理護理，飲食指導以及用藥指導等方面為主，缺乏對患者可能發(fā)生的風險事件的預防與解決措施。尤其是對于神經(jīng)內(nèi)科的患者來說，因患者的年齡較大，行動能力較差，以及抵抗力的下降等，致使該類患者的風險事件發(fā)生率較高，由此，風險管理的干預更為重要。在該研究中，醫(yī)護人員在常規(guī)護理的基礎上針對風險事件的發(fā)生進行了進一步的防范，這使患者壓瘡，誤吸，墜床，跌倒等事件的發(fā)生得到了有效降低。這對于患者的早日康復出院起到了積極的影響。這在另一層面也代表醫(yī)患糾紛的發(fā)生率得到了降低，醫(yī)院的形象在患者的心目中可以得到進一步的提高，同時這對于醫(yī)護人員來說也是一種認同與肯定。

神經(jīng)內(nèi)科是有關于神經(jīng)方面的一個二級學科，同時也是臨床中較為重要的一個科室。該科室并不屬于內(nèi)科，其主要以存在腦血管疾病，腦部炎癥性疾病，癲癇病，代謝病，存在遺傳傾向的疾病等方面的患者為主。由此該科室患者的年齡偏大，并且經(jīng)常伴有偏癱等癥狀的出現(xiàn)，這就導致患者在后期更加容易出現(xiàn)墜床等風險事件[8]。相關資料顯示，神經(jīng)內(nèi)科患者風險事件發(fā)生率較高的原因主要有兩大方面原因。一是患者方面，其年齡較大，自身身體素質(zhì)等較且病情發(fā)展較快。很多患者很難真正的表達全面自己的需求以及身體的不適之處[9]。二是護理人員方面。護理人員缺乏對于風險事件的處理經(jīng)驗，其風險管理的意識較差且知識層面較低。在進行護理培訓時對于此方面缺乏重視程度，甚至存在一定的臨床觀察不到位，致使未能及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的風險事件[10]。為此這要求神經(jīng)內(nèi)科應成立專業(yè)的風險護理小組，對于護理工作中可能出現(xiàn)的不斷的整理總結患者的護理病歷以及較為典型的醫(yī)患糾紛事件，根據(jù)不同的案例，制定出不同的護理風險措施，并定期對醫(yī)護人員進行集中的風險護理培訓。此外，加強鍛煉醫(yī)護人員的溝通能力與溝通技巧的使用，與患者及其家屬進行高效的溝通，以便更加有效地提高護理工作的實施。由于患者的年齡檢查，身體機能低下，因此醫(yī)護人員應提高自我健康教育知識水平的提升，加強自身素養(yǎng)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務，患者在專業(yè)的護理之下，其在治療之后的生活質(zhì)量也能得到更快的恢復。在該研究中，兩組患者護理前日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者經(jīng)3個月護理后，患者的工具生活與軀體生活情況顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見，在進行神經(jīng)內(nèi)科的護理工作時，在常規(guī)護理基礎上進行風險管理的干預，患者得到了更加專業(yè)的護理，同時也使患者的生活質(zhì)量得到了有效的提升，有助于幫助患者在經(jīng)過護理之后提高生活自理能力，盡快回歸到正常的生活之中。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作中，在常規(guī)護理的基礎上進行風險管理干預，可以對發(fā)生風險事件的情況有效減少，同時使患者的生活質(zhì)量進行有效提升，從而有助于患者的身心康復以及生活能力的提升。

[參考文獻]

[1] ?林漢慧.ICU護理風險管理在預防急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機獲得性肺炎中的應用效果[J].中國全科醫(yī)學，2017， 20（Z2）：276-277.

[2] ?張晴，黃娟，葉森，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者營養(yǎng)風險篩查對臨床結局的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（13）：109-111.

[3] ?王媛媛，魯超，雷婷，等.神經(jīng)內(nèi)科95例患者鼻飼給藥的合理性分析及應對措施[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2018，38（7）：750-753.

[4] ?Hsieh HF，Chen YM，Wang HH，et al.Association among components of resilience and workplace violence-related depression among emergency department nurses in Taiwan： a cross-sectional study[J].Journal of Clinical Nursing，2016，25（17-18）：2639-2647.

[5] ?Arandagallardo M，Moralesasencio JM，Vazquezblanco MJ，et al. Characteristics， consequences and prevention of falls in institutionalised older adults in the province of Malaga （Spain）： a prospective， cohort， multicentre study[J].Bmj Open，2018，8（2）：e020039.

[6] ?Lusardi MM，F(xiàn)ritz S，Middleton A，et al.Determining Risk of Falls in Community Dwelling Older Adults： A Systematic Review and Meta-analysis Using Posttest Probability[J]. Journal of Geriatric Physical Therapy，2016，40（1）：1.

[7] ?Wattmo C，Londos E，Minthon L.Cholinesterase inhibitors do not alter the length of stay in nursing homes among patients with Alzheimers disease： a prospective， observational study of factors affecting survival time from admission to death[J].Bmc Neurology， 2016，16（1）：156.

[8] ?Lin M，Soi-Kawase S，Narita-Ohtaki R，et al.Reliability and validity of a self-report emotional expressivity measure： The Japanese version of the Berkeley Expressivity Questionnaire[J]. Japan Journal of Nursing Science，2016，13（1）：196.

[9] ?王劍英，李拴榮，王靜，等.微課教學聯(lián)合標準化病人考核在精神科護理風險評估技能培訓中的應用[J].中華護理雜志，2016，51（11）：1339-1343.

[10] ?楊曉鳳，齊欣，姜麗梅.神經(jīng)內(nèi)科護理管理中應用品管圈策略對床旁交接的作用分析[J].重慶醫(yī)學，2017，11（46）：396.

（收稿日期：2020-03-08）