潘倩 彭歡歡 潘華福

【摘要】目的 探討自制看圖對(duì)話工具在提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后患者戒煙依從性中的效果研究。方法 PCI術(shù)后吸煙患者50例，對(duì)照組采用常規(guī)的口頭加書面的戒煙宣教，實(shí)驗(yàn)組采用自制的看圖對(duì)話工具進(jìn)行戒煙宣教，兩組患者均采用電話隨訪及門診隨訪的方法，比較兩組患者在出院后1周及1個(gè)月內(nèi)戒煙的依從性情況，住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度及出院后三個(gè)月內(nèi)的再入院情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在出院后1周實(shí)驗(yàn)組戒煙患者20例明顯高于對(duì)照組13例，P=0.037，出院后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組戒煙患者24例明顯高于對(duì)照組的16人，P=0.005，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度98.46%高于對(duì)照組93.84%，P<0.001，出院后三個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組再入院人數(shù)0人（0%）明顯低于對(duì)照組4人（24.0%），P=0.022。結(jié)論 看圖對(duì)話工具的宣教方式能提高患者出院后戒煙的依從性，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低因不遵醫(yī)行為而導(dǎo)致的再入院，從而促進(jìn)心臟康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】看圖對(duì)話工具;冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù);戒煙;依從性

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.23..02

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死的主要治療手段，具有確切的臨床療效且安全性較高而在臨床廣為普及?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2018》顯示，我國(guó)心血管病的防治工作已取得初步成效，但仍面臨著較多嚴(yán)峻的問(wèn)題。較為突出的是，帶病生存的人口急劇增長(zhǎng)。而吸煙作為冠心病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，戒煙是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，通過(guò)有效的健康教育提高患者戒煙依從性顯得尤為重要?？磮D對(duì)話工具起源用于糖尿病患者的健康管理，能有效地控制患者血糖水平、自我管理能力等，取得的成效顯著[1-3]。胡靜;佟銳研究表明看圖對(duì)話工具能提高CHD患者的自護(hù)行為和提高生存質(zhì)量，是一種效果較好的互動(dòng)式教育形式[5]。本研究通過(guò)自制的冠心病看圖對(duì)話工具，以護(hù)士為主導(dǎo)，發(fā)揮其角色在心臟康復(fù)中的作用，探討工具對(duì)患者戒煙依從性的影響，為護(hù)理人員進(jìn)一步開展心臟康復(fù)護(hù)理提供有力證據(jù)，充分發(fā)揮護(hù)理人員在心臟康復(fù)中的作用?，F(xiàn)將開展的工作，匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1月～10月在廣西梧州某“三甲”醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的行PCI術(shù)成功并吸煙的患者，共50例。按手術(shù)先后順序隨機(jī)（擲硬幣法）分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次住院行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，住院時(shí)間超過(guò)三天;（2）術(shù)后病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚;（3）無(wú)言語(yǔ)溝通及視力障礙，能夠正常看圖及語(yǔ)言交流;（4）年齡在18～70歲之間。（5）同意接受網(wǎng)上或者電話調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18歲，大于70歲的患者;（2）患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全或惡性腫瘤;（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（心臟壓塞、惡性心律失常、迷走神經(jīng)反射等情況）;（4）語(yǔ)言及視力障礙;（5）不愿意接受網(wǎng)上及電話調(diào)查者。共完成50例，實(shí)驗(yàn)組25例，均為男性，平均年齡（54.69±7.18）歲，對(duì)照組25例，均為男性，平均年齡（55.49±6.00）歲，兩組患者在心功能分級(jí)、體重指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等方面比較，P>0.05，兩組無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法

（1）實(shí)驗(yàn)組：PCI術(shù)后第一天由責(zé)任護(hù)士運(yùn)用看圖對(duì)話工具（本研究只是探討工具中的戒煙篇）進(jìn)行一對(duì)一戒煙促進(jìn)心臟康復(fù)方面的宣教。看圖對(duì)話工具中，包含多個(gè)章節(jié)，其中戒煙章節(jié)，用簡(jiǎn)單直接的圖案及文字說(shuō)明“吸煙”的危害，講解吸煙對(duì)身體各臟器的影響。各個(gè)階段成功戒煙的獲益及其中的安全性問(wèn)題。運(yùn)用看圖-對(duì)話-護(hù)患溝通-解答-達(dá)成共識(shí)五大的邏輯步驟。對(duì)照組：采用常規(guī)口頭宣教及紙質(zhì)版宣教的方法。

（2）建立PCI術(shù)后患者微信群，責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話隨訪及網(wǎng)上在線的方法，由專人通過(guò)網(wǎng)上在線收集，評(píng)價(jià)記錄患者出院后1周及1個(gè)月其戒煙的依從性情況。

（3）評(píng)價(jià)方法：①通過(guò)網(wǎng)上在線及電話隨訪的方法，評(píng)價(jià)記錄其出院后1周及1個(gè)月內(nèi)戒煙的例次。②應(yīng)用醫(yī)院統(tǒng)一的《住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，共13項(xiàng)，滿意度總分為65分。③記錄3個(gè)月內(nèi)患者再入院例次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用采用SPSS 23.及0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行描述與統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比、x2檢驗(yàn)進(jìn)行描述與推斷，所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者出院后1周及1個(gè)月戒煙依從性情況比較（見表1）

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較（見表2）

3 討 論

3.1 自制的看圖對(duì)話工具對(duì)提高戒煙依從性、促進(jìn)心臟康復(fù)的影響機(jī)制

接受戒煙，患者需要有一定的自我管理能力，健康宣教是改善患者自我管理能力的一種有效方法。傳統(tǒng)口頭加紙質(zhì)版宣教的方式以灌輸理論知識(shí)為主，病人常常要被動(dòng)地接受晦澀的理論，而并沒有轉(zhuǎn)化成自己的觀點(diǎn)，同時(shí)文字性的宣傳材料使文化水平低的病人難以掌握，因此長(zhǎng)久以來(lái)，效果不佳?？磮D對(duì)話互動(dòng)式健康教育改變填鴨式說(shuō)教的傳授方法，以簡(jiǎn)單的圖片傳遞復(fù)雜的疾病相關(guān)內(nèi)容。通過(guò)自制的看圖對(duì)話工具（戒煙篇），互動(dòng)式一對(duì)一的宣教，使患者清楚明白吸煙對(duì)心腦血管造成的危害，使患者明白促進(jìn)心臟康復(fù)的關(guān)鍵與戒煙工作密切相關(guān)。通過(guò)互換式溝通了解其吸煙行為的動(dòng)機(jī)。幫助患者真正做到“知、信、行”，從表1可見，實(shí)驗(yàn)組患者在出院后1周戒煙依從性的例數(shù)都為20例，明顯高于對(duì)照組13例，P=0.037。出院后1個(gè)月戒煙依從性的例數(shù)24例，明顯高于對(duì)照組16例，P=0.005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，看圖對(duì)話工具采用一對(duì)一宣教的方式，護(hù)患溝通有效到位，緩解患者的心理壓力及負(fù)擔(dān)，拉近了護(hù)患關(guān)系，將有助于服務(wù)滿意度的提高。從表2可見，實(shí)驗(yàn)組住院患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為98.48%高于對(duì)照組93.84%，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 延續(xù)護(hù)理及有效宣教提高戒煙依從性

本研究通過(guò)電話隨訪等延續(xù)護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者戒煙過(guò)程中存在問(wèn)題，并針對(duì)性采取干預(yù)措施，同時(shí)能夠針對(duì)不同個(gè)體，給予個(gè)性化建議及幫助，能夠增加患者戒煙意識(shí)及信心，從而提高戒煙成功率及依從性起著十分重要作用。

3.3 戒煙能減少心血管不良事件的發(fā)生率

慢性吸煙增加氧化應(yīng)激，血管炎癥水平以及血栓形成傾向，這些因素均為患者發(fā)生不良心血管事件的危險(xiǎn)因素。尼古丁作為冠心病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，提高戒煙依從性，使患者發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥及不良事件的幾率將下降，從表3可見，實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月內(nèi)再入院的例次為0，而對(duì)照組再入院的例次為6（24.0%），P=0.022，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小 結(jié)

護(hù)士在PCI術(shù)后心臟康復(fù)中扮演著多個(gè)重要的角色，是心臟康復(fù)措施的監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者、指導(dǎo)者、宣教者和不良情緒的疏導(dǎo)者，如何解決提高出院后患者戒煙成功率低的問(wèn)題，是醫(yī)護(hù)人員值得思考的課題。本研究通過(guò)科內(nèi)自制的看圖對(duì)話工具，改變傳統(tǒng)的宣教模式，互動(dòng)式宣教，能提高宣教效果。著重解決患者對(duì)吸煙的認(rèn)識(shí)度的問(wèn)題，互動(dòng)式溝通尋找吸煙的動(dòng)機(jī)及戒煙中可能存在的問(wèn)題。同時(shí)，結(jié)合應(yīng)用電話隨訪延續(xù)護(hù)理，使患者的戒煙的依從性大大提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐向靜，楊 娟，李小峰.應(yīng)用看圖對(duì)話工具對(duì)糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2016，32（01）：58-60+68.

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[5] 胡 靜，佟 銳.冠心病看圖對(duì)話工具在健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（21）：12-14.