陳靜 周江紅

【摘要】武漢市東西湖區(qū)啟用方艙醫(yī)院，集中收治新型冠狀病毒感染的肺炎確診輕癥患者。甘肅省第二批支援湖北護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療隊(duì)根據(jù)特殊時(shí)期、特殊環(huán)境、特殊患者制定嚴(yán)格的各種規(guī)章制度，明確責(zé)任分工，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決評(píng)估出現(xiàn)問(wèn)題，邊工作邊整改，實(shí)現(xiàn)了“患者零死亡、醫(yī)護(hù)人員零感染、安全生產(chǎn)零事故、進(jìn)駐人員零投訴、治愈人員零復(fù)發(fā)”的“五個(gè)零”的突破?；颊邼M意度為99.44%。在病人的救治中，護(hù)理管理發(fā)揮了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】方艙醫(yī)院;護(hù)理管理;工作成效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.23..02

2020年2月4日，甘肅省奉命組建護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療隊(duì)，2月5日星夜馳援武漢疫情一線，全隊(duì)由100名專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組成，其中女性93人，男性7人，有共產(chǎn)黨員21人。隊(duì)員年齡最大的49歲，最小的23歲，來(lái)自全省13個(gè)市州53家各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等學(xué)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組成。在武漢城市客廳東西湖方艙醫(yī)院開(kāi)展工作。

武漢城市客廳東西湖方艙醫(yī)院，自2020年2月7日開(kāi)倉(cāng)，3月8日閉倉(cāng)，共收治患者1700余人，圓滿完成了救治任務(wù)。切實(shí)緩解了武漢疫情高峰期“一床難求”的危局，打造了生命之艙、安全之艙、和諧之艙。

1 方艙醫(yī)院的來(lái)歷

王辰院士提出“方艙醫(yī)院”的建議，將大型體育館、會(huì)展中心等場(chǎng)所改造而成，用于集中隔離和治療輕癥新冠肺炎患者，并免費(fèi)給予生活與醫(yī)療保障，艙內(nèi)設(shè)置學(xué)習(xí)、文娛、醫(yī)療以及生活輔助設(shè)施，與外部完全隔離，通過(guò)醫(yī)院指揮部署安排，臨時(shí)辦公電話指揮，專(zhuān)業(yè)人員著防護(hù)服供應(yīng)物資，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員實(shí)施治療管理與輔助生活等工作。

1.1 背景

2020年1月25日，按照“集中患者、集中專(zhuān)家、集中資源、集中救治”的原則，從源頭上控制疫情的發(fā)生發(fā)展，在武漢市啟用方艙醫(yī)院，集中收治新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例輕癥患者，定點(diǎn)醫(yī)院主要收治重癥和危重癥患者，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)施策、分類(lèi)救治、有效控制傳染源、切斷傳播途徑、提高治愈率、降低病死率的目標(biāo)。

1.2 方艙醫(yī)院的功能分區(qū)

方艙醫(yī)院由病房區(qū)和影像檢查區(qū)、臨床檢驗(yàn)區(qū)、核酸檢測(cè)區(qū)等功能區(qū)構(gòu)成。

2 方艙醫(yī)院的管理架構(gòu)

2.1 組織領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)

方艙醫(yī)院黨委書(shū)記由地方政府黨政主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，院長(zhǎng)由依托醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副院長(zhǎng)由各醫(yī)療隊(duì)有管理經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)隊(duì)擔(dān)任，后勤副院長(zhǎng)由地方政府黨政負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

2.2 護(hù)理管理架構(gòu)

由護(hù)理副院長(zhǎng)主管，下設(shè)護(hù)理部主任、副主任和方艙副主任。護(hù)理副院長(zhǎng)由依托醫(yī)院護(hù)理部主任、各醫(yī)療隊(duì)有管理經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)隊(duì)擔(dān)任，護(hù)理部主任由依托醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副主任由各醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員擔(dān)任，各艙副主任由依托醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

2.3 護(hù)理管理職責(zé)

護(hù)理副院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量安全、人力資源管理、護(hù)理信息上報(bào)、院感管理、宣傳等內(nèi)容。

護(hù)理部主任負(fù)責(zé)后勤保障、護(hù)理文書(shū)、基礎(chǔ)護(hù)理、穿脫防護(hù)服和自我防護(hù)培訓(xùn)、健康教育、物資管理、專(zhuān)科管理、應(yīng)急預(yù)案安全管理、急救管理等內(nèi)容。

各艙副主任負(fù)責(zé)區(qū)域質(zhì)量安全管理。

依托醫(yī)院和本地醫(yī)療隊(duì)主要負(fù)責(zé)患者入艙初篩和出艙交接，艙內(nèi)外的人力、物資及信息溝通協(xié)調(diào)以及各類(lèi)應(yīng)急處置工作[1];支援醫(yī)療隊(duì)主要負(fù)責(zé)患者進(jìn)艙后醫(yī)療救治和護(hù)理工作，并分管固定區(qū)域。

3 方艙醫(yī)院布局

3.1 總體布局

參考《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[2-3]，結(jié)合實(shí)際情況，方艙醫(yī)院設(shè)立入艙通道、病區(qū)和出艙通道。入艙通道設(shè)在城市客廳入口處，依托一頂衛(wèi)生帳篷展開(kāi)，按照穿防護(hù)服的要求分2個(gè)區(qū)域：①更衣室：設(shè)置有儲(chǔ)物柜，用來(lái)放置隊(duì)員們的私人物品，方便更換衣服。②穿衣室：有醒目的進(jìn)艙標(biāo)識(shí)，按照規(guī)范流程進(jìn)行防護(hù)用品的穿戴。設(shè)24小時(shí)監(jiān)督崗，每日3個(gè)班次，每班8小時(shí)輪班制。由醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員專(zhuān)人負(fù)責(zé)協(xié)助工作人員進(jìn)艙時(shí)正確地穿戴防護(hù)用品。

出艙通道有兩個(gè)出艙口，各設(shè)緩沖區(qū)、一脫間和二脫間。 緩沖區(qū)：出艙工作人員兩人一組在此等候，用含氯消毒液互相進(jìn)行全身消毒，并執(zhí)行手衛(wèi)生。 一脫間：按照規(guī)范流程依次松靴套、摘護(hù)目鏡、脫防護(hù)服連外層手套、靴套、摘外科口罩，每個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行手衛(wèi)生。 二脫間：按照規(guī)范流程依次脫隔離衣連內(nèi)層手套、戴清潔手套、摘一次性醫(yī)用帽子、脫內(nèi)層鞋套、脫手套、摘N95口罩、戴干凈外科口罩，每個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行手衛(wèi)生，之后進(jìn)出艙通道更衣室。

出艙口均設(shè)24小時(shí)監(jiān)督崗，每日4個(gè)班次，每班6小時(shí)輪班制。由醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員負(fù)責(zé)監(jiān)督與協(xié)助工作人員出艙時(shí)正確規(guī)范地操作，將感染幾率降低到最小。

3.2 病區(qū)布局

武漢城市客廳東西湖方艙醫(yī)院A廳分四個(gè)病區(qū)（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)），入艙口一處，出艙口兩處，患者出入口各一處。其中A區(qū)病區(qū)布局圖如圖1。

4 病區(qū)護(hù)理管理

4.1 人員安排

A區(qū)病區(qū)由甘肅護(hù)理隊(duì)負(fù)責(zé)，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1人。將隊(duì)員分為7個(gè)小組，每小組12～13人，其中組長(zhǎng)1人，主班1人，治療班1人，機(jī)動(dòng)班1～2人，責(zé)任護(hù)士8人。每日4個(gè)班次，每班6小時(shí)輪班制。每班由一小組隊(duì)員上班，組長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人。

4.2 崗位職責(zé)

（1）護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)艙內(nèi)與艙外協(xié)調(diào)、信息上報(bào)等工作。

（2）組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本班護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量安全、特殊藥品管理等，同時(shí)將信息上報(bào)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，聯(lián)系協(xié)調(diào)醫(yī)生和其他工作人員。

（3）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者分布情況，設(shè)定分管床位數(shù)，負(fù)責(zé)患者入院宣教、心理疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察患者病情變化、完善相關(guān)護(hù)理病歷等。機(jī)動(dòng)班負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者做檢查、協(xié)助責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院/轉(zhuǎn)出健康宣教、終末消毒等。