卓芬

【摘要】COVID-19患者中，重型及危重型患者其病情進展快，可迅速出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、多器官功能衰竭和出血性凝血功能障礙等并發(fā)癥[1]。在危重患者的救治中，輸血為不可缺少的輔助治療之一。本文就本院輸血科COVID-19患者標本的處理與防護進行了綜述，希望對輸血科在COVID-19患者標本處理、臨床防控提供參考。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;輸血科;防護;綜述

【中圖分類號】R183 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..02

三亞中心醫(yī)院作為海南省南半部的定點收治醫(yī)院，于2019年1月21號收治了新冠病毒肺炎患者，隨后出現(xiàn)危重型患者。對危重型患者輸血治療同時也要做好個人防護，并對操作實驗室加強消毒、醫(yī)療廢棄物等的處理?，F(xiàn)將我院輸血科對于新型冠狀病毒肺炎患者的標本處理流程和輸血科人員的防護總結(jié)如下。

1 新型冠狀病毒肺炎患者的標本處理流程

1.1 標本接收前

（1）感染科醫(yī)生提前跟輸血科溝通，危重型患者的具體情況、血液成份和用血量，標本大概送達時間。新冠專配人員提前做好備血及個人2級防護。

（2）感染科專門送血客服送標本至輸血科接收窗口，并按急診門鈴，專配人員對接客服，并做好登記?？头藛T做好接收登記，打開快速消毒器，75%的酒精噴消申請單放置在快速消毒器里面，接著從感染性標識盒里取出標本，75%的酒精噴消標本置于快速消毒器里，關(guān)上，并按上消毒健消毒。

1.2 標本處理中

（1）首先打開生物安全柜通風(fēng)，從快速消器里取出標本和申請單進行三查七對已保證標本的合格，再一次對申請單進行消毒。標本取出用75%的酒精噴消后離心，離心完后靜置15分鐘后開蓋，避免大量氣溶膠的產(chǎn)生。

（2）標本從離心機取出后用75%的酒精噴消后放置在專用的試管架上置于生物安全柜內(nèi)操作，血型微柱凝膠卡和交叉配血微柱凝膠卡加樣完后一定要重新密封，更換干凈手套。密封后的微柱凝膠卡用75%的酒精噴消后置于37℃孵育箱里孵育15 min。然后用75%酒精擦拭操作臺，試管架，標本拿雙層塑封袋封住，耗材丟棄在含有500 mg/L有效氯的消毒液的雙層醫(yī)療垃圾袋里，并更換手套。

（3）孵育到時間后，取出封口的微柱凝膠卡片用75%的酒精噴消后離心。離心結(jié)束后，靜置15 min后取出觀察結(jié)果并丟棄在黃色標識袋里，擦拭消毒操作臺并關(guān)上生物安全柜紫外消毒1 h。使用過的儀器均用75%的酒精噴消[2]。

（4）實驗處理完后對新型冠狀病毒肺炎患者的血標本、垃圾和個人防護裝備做好標識，新型冠狀肺炎患者的血標本密封移至高壓滅菌消毒后，按照感染性醫(yī)療垃圾處理[3]。

1.3 標本處理后

（1）在緩沖區(qū)脫個人防護品后置于做好標識的雙層醫(yī)療廢物袋，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換一級防護用品。

（2）在清潔區(qū)發(fā)放新型冠狀肺炎患者交叉配血單。

（3）電話通知感染專用客服，讓客服通知外當班護士長（新冠用血專用取血者）取血。

（4）護士長窗口取血時，做好對接取血工作，保證血液的發(fā)放無誤。

2 輸血科醫(yī)護人員的防護

（1）醫(yī)院針對此次疫情，開展了應(yīng)急培訓(xùn)穿脫個人防護裝備的穿脫及手衛(wèi)生、消毒等知識。為了避免醫(yī)護人員的聚眾培訓(xùn)，醫(yī)院采取了分批次、時間段進行PPE的穿脫流程訓(xùn)練，并組織培訓(xùn)考核，指定考核名單，對每位醫(yī)護受訓(xùn)人員逐個步驟進行考核評價，盡量用最短的時間掌握個人防護裝備正確的穿脫順序。只有通過嚴格的要求，才能保證醫(yī)護人員在疫情面前零感染[4]。

（2）專業(yè)管理，醫(yī)院成立了疫情防護監(jiān)督微信群，作為本科的疫情防護監(jiān)督上報員，要求科室人員每天測量體溫2次，無發(fā)熱人員每天下午17點按時上報，如有體溫異常者及時上報并按相關(guān)規(guī)定進行干預(yù)處理，全面落實預(yù)防，戴口罩、帽子、護目鏡，嚴格手衛(wèi)生，進行居家隔離。疫情初期到至今，輸血科無一發(fā)燒人員。

（3）科室組織人員反復(fù)學(xué)習(xí)生物安全技術(shù)知識及新型冠狀病毒的相關(guān)知識，及時了解最新的研究進展和深入學(xué)習(xí)新版的診療方案。加強防護物資出入庫管理，要求全科人員對口罩和護目鏡等物品的合理使用，做到每人一副防護裝備。

（4）環(huán)境要求：

①實驗室嚴格分區(qū)，分為污染區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)。污染區(qū)物品嚴禁拿到清潔區(qū);嚴格做好生物安全防護，對實驗區(qū)域和醫(yī)療廢棄物進行嚴格的消毒。穿著工作服嚴禁出入值班室。

②空氣紫外消毒：夜班人員對科室各個房間關(guān)空調(diào)后紫外線消毒至少30分鐘，消毒后開空調(diào)通風(fēng)。

③取血箱消毒：使用前后，用500 mg/L有效氯的消毒液濕毛巾擦拭。

④物體表面消毒：實驗室物體表面和地面消毒等表面采用500 mg/L有效氯的消毒液擦拭，并配有酒精噴壺不定時對標本接收區(qū)域、配血區(qū)及發(fā)血區(qū)進行消毒[5]。

綜上所述，疫情期間，輸血科不僅要做好新型冠狀病毒肺炎危重型患者血液的充足，在標本處理時要按照輸血技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行操作，做好嚴格個人防護、消毒、醫(yī)療處理等工作，防止科室人員的交叉感染，又要及時的為危重型患者提供臨床輸血。

參考文獻

[1] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室. 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）.

[2] 國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術(shù)指南（第2版）.

[3] 國家衛(wèi)生健康委員會. 醫(yī)療廢物管理條例（2011 修訂）.

[4] 國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范：WS/T367-2012[S/OL].2012：11-12.