劉春愛　陳怡瑩

【摘要】目的 對維持性血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理策略及價(jià)值進(jìn)行探討。方法 對我院收治的21例行高位內(nèi)瘺術(shù)行維持性血液透析的患者進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，隨后進(jìn)行2年隨訪，分析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用情況及護(hù)理效果。結(jié)果 19例患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能良好，使用過程中血流量充足，1例因瘺管失功改留置長期靜脈導(dǎo)管透析，1例因心衰改為人造血管透析。結(jié)論 通過有效護(hù)理干預(yù)可預(yù)防高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞，確保血液透析正常進(jìn)行，提高患者透析治療效果及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析;高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.22..02

Nursing experience of high arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients

LIU ?Chun-ai， CHEN ?Yi-ying*

（Nanjing Gaochun people's Hospital，Jiangsu Nanjing 211300，China）

【Abstract】Objective To explore the nursing strategy and value of high arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients.Methods Careful nursing intervention was carried out on 21 patients admitted to our hospital who underwent maintenance hemodialysis with high level internal fistula，followed by 2 years'follow-up to analyze the use and nursing effect of arteriovenous internal fistula.Results 19 patients with high arteriovenous fistula functioned well and sufficient blood flow during use.One case was changed to indwelling long-term venous catheter due to fistula failure，and one case was changed to artificial blood vessel dialysis due to heart failure.Conclusion Effective nursing intervention can prevent high arteriovenous fistula obstruction，ensure normal hemodialysis，and improve the patient's dialysis treatment effect and quality of life.

【Key words】Hemodialysis;High arteriovenous fistula;Nursing experience

尿毒癥患者通常需采用血液透析維持生命，良好的血管循環(huán)通路是血液透析順利進(jìn)行的重要先決條件，而其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是血液透析安全性最高、持續(xù)時(shí)間最長的一條血液通路[1]，對內(nèi)瘺加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確使用且給予有效的保護(hù)，可提高血液透析的質(zhì)量，同時(shí)可以延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命[2]。對我院21例進(jìn)行維持性血液透析的高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2017年9月21例以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行維持性血液透析的患者，均為建立高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者者。其中男性11例，女性10例;年齡37～75歲，平均59.1歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎12例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，其他原因?qū)е碌哪I衰竭2例，所有患者每周規(guī)律透析2～3次，每次透析3.5～5小時(shí)，透析血流量210～260 ml/min。

1.2 方法

在術(shù)前、穿刺前、術(shù)后及透析中對患者進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）由專人對患者及家屬進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，對手術(shù)的意義、重要性、手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及處理預(yù)案、手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防措施等情況進(jìn)行講解，介紹手術(shù)成功案例，消除患者的負(fù)面心理，同時(shí)積極與患者溝通交流，對患者出現(xiàn)的恐懼、焦慮及緊張等不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，樹立手術(shù)成功的信心，提高患者的配合度。術(shù)前2周指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，保持造瘺處皮膚清潔，通過熱毛巾濕敷的方式保證血管充盈。（2）穿刺新瘺時(shí)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行穿刺，選擇合理的穿刺針，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)或隆突，盡量避免在同一血管上反復(fù)穿刺，一旦出現(xiàn)出血或者皮下血腫，應(yīng)立即拔針，并指壓穿刺點(diǎn)30分鐘以上，避免血腫擴(kuò)大，影響內(nèi)瘺使用功能。穿刺過程中嚴(yán)格把握無菌原則，避免內(nèi)瘺感染，同時(shí)嚴(yán)格控制內(nèi)瘺吻合口的直徑，避免因吻合口過大造成的透析回心血量過大。（3）術(shù)后禁止患者患側(cè)臥位，將手術(shù)側(cè)肢體抬至心臟水平之上位置，保持術(shù)肢干凈整潔，囑患者著寬松衣物，觀察瘺口有無包扎過緊或滲血情況。護(hù)理人員每天檢查3次患者的即時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，確保其暢通性，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握如何觸摸血管震顫，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。（4）術(shù)后14 d需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，每天使用術(shù)肢捏健身球，每次持續(xù)10～15 min，每天進(jìn)行3～4次，避免長期制動(dòng)導(dǎo)致的血栓產(chǎn)生，術(shù)后患者臥床時(shí)可以抬高床頭，并嚴(yán)格控制水鈉攝入量。（5）透析后的健康宣教，囑患者透析完成后當(dāng)日需確保內(nèi)瘺干燥，禁水24 h后可以溫毛巾熱敷，輕輕按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)延長內(nèi)瘺使用壽命。透析間期重視內(nèi)瘺自我防護(hù)，平時(shí)佩帶護(hù)腕，提醒患者日常中減輕動(dòng)作，避免瘺側(cè)肢體受壓、提拎重物或者輸入液體，避免撞擊硬物及敲打，防止外力導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤破裂。睡覺時(shí)注意健側(cè)臥位，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。指導(dǎo)患者掌握自我檢查內(nèi)瘺通暢性的方法，如雜音或震顫消失，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié) 果

19例患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能良好，使用過程中血流量充足，1例因瘺管失功改留置長期靜脈導(dǎo)管透析，1例因心衰改為人造血管透析。

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性腎衰竭患者血液透析最安全、使用時(shí)間最久的血液通路，雖然高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺存在穿刺范圍局限、距離心臟較近、易引起高輸出量、導(dǎo)致心力衰竭及易形成假性動(dòng)脈瘤等諸多缺點(diǎn)，但對于前臂動(dòng)靜脈無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的尿毒癥患者而言，高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是維持性血液透析順利進(jìn)行的優(yōu)先選擇[3]。若血液透析過程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部異常，可導(dǎo)致血管內(nèi)瘺發(fā)生血液返流，導(dǎo)致再循環(huán)障礙，影響血液透析質(zhì)量。為了提高血液透析質(zhì)量，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，醫(yī)護(hù)人員必須要對穿刺點(diǎn)的選擇、方法、壓迫止血的手法和時(shí)間等進(jìn)行全方位掌握，同時(shí)加強(qiáng)對內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)。建立高位血管內(nèi)瘺前，應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者的心理疏導(dǎo)，術(shù)中嚴(yán)格控制內(nèi)瘺吻合口的直徑大小，術(shù)后嚴(yán)密觀察，盡早開始功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，嚴(yán)格把握好穿刺時(shí)機(jī)，掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染，同時(shí)做好患者手術(shù)前后健康宣教，提高患者自我防護(hù)能力，從而通過有效護(hù)理干預(yù)預(yù)防高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞，確保血液透析正常進(jìn)行，提高患者透析治療效果及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張長霞.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（8）：726-727.

[2] 黃江柳.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)藥研究，2018，000（030）：P.45-46.

[3] 朱惠娟.維持性血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016（1）：180-180.