何慶榮 朱飛飛 張云娟

【摘要】目的 分析56例暈厥患者的動態(tài)心電圖診斷。方法 擇取我院近一年收治的56例暈厥患者作為觀察組，同期內(nèi)擇取50例健康人作為對照組，所有研究對象均以動態(tài)心電圖記錄儀進(jìn)行檢查。結(jié)果 56例不同心律失常類型患者并發(fā)暈厥的檢出情況及心電圖分析情況各不相同，兩組研究對象的R-R間期對比，組間數(shù)據(jù)P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于發(fā)作性暈厥者，特別是中老年患者應(yīng)進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，并聯(lián)合其他常規(guī)檢查手段，以提高診斷率，為臨床診斷及治療提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】暈厥;動態(tài)心電圖;診斷分析

【中圖分類號】R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..02

【Abstract】Objective To analyze the diagnosis of Holter in 56 patients with syncope.Methods 56 syncope patients in our hospital in the past year were selected as the observation group，and 50 healthy people as the control group in the same period.Results The detection of syncope and ECG analysis of 56 patients with different types of arrhythmia were different.The R-R interval of the two groups was compared.The data between the two groups was P<0.05，the difference was statistically significant.Conclusion The patients with paroxysmal syncope，especially the middle-aged and old patients，should be examined by dynamic electrocardiogram，combined with other routine examination methods，in order to improve the diagnosis rate and provide effective basis for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Syncope;Holter;Diagnosis analysis

暈厥為臨床常見綜合征，占急診患者3%，住院患者的2%～5%。暈厥可由多種原因?qū)е耓1]，包括血管迷走性暈厥、器質(zhì)性心臟病暈厥、心律失常暈厥。暈厥原因不明者約占40%，其中以心源性暈厥導(dǎo)致的后果最嚴(yán)重，容易引發(fā)心臟性猝死。近些年動態(tài)心電圖被廣泛應(yīng)用在暈厥診斷中。為了對暈厥患者采用動態(tài)心電圖檢測的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，本文收集56例暈厥患者，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集56例暈厥患者發(fā)生時間在2019年3月～2020年3月，將次作為觀察組，其中男31例，女25例;年齡為38～76歲，平均年齡為（44.2±5.8）歲;病程為4天～11年，平均病程為（4.2±1.8）年;所有患者均有1次以上暈厥史。以同期在為我院進(jìn)行體檢的50例健康志愿者作為對照組，其中男28例，女22例;年齡為35～76歲，平均年齡為（41.8±5.7）歲。兩組上述臨床資料無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

對上述患者采用Zymed 3100A-24（惠普公司）與Philips 3100A-24（飛利浦公司）的動態(tài)心電圖記錄儀進(jìn)行檢查，采用EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行24小時或48小時心電信號監(jiān)測，以Philios Zymed Holter 1810 Series分析系統(tǒng)，去除干擾及偽差，做出完整報告結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)以SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，對計數(shù)資料以x2進(jìn)行檢驗，對計量資料以t進(jìn)行檢驗，以x±s的形式表示，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常并發(fā)暈厥檢出情況

56例不同心律失常類型患者并發(fā)暈厥的檢出情況為：竇性心動過緩伴竇性停博11例，檢出4例暈厥（36.36%）;房室傳導(dǎo)阻滯9例，檢出3例暈厥（33.33%）;竇房阻滯10例，檢出2例暈厥（20%）;陣發(fā)性房顫8例，檢出2例（25%）;陣發(fā)性室上性心動過速6例，檢出1例（16.67%）;陣發(fā)性室性心動過速6例，檢出1例（16.67%）;單純房性早搏3例，檢出0例（0%）;單純室性早搏3例，0例（0%）。

2.2 心電圖分析

56例患者動態(tài)心電圖檢測中，出現(xiàn)暈厥14例（25%），其中3例患者同持續(xù)快速心律相關(guān)，11例患者同緩慢心律相關(guān)，心電圖表現(xiàn)為長R-R間期（心室停搏時間）≥3s。13例患者中8例患者出現(xiàn)竇房結(jié)綜合征，1例患者為預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上速。

2.3 兩組研究對象的R-R間期對比

14例暈厥患者的R-R間期≥3s，共27例次，其中18例次出現(xiàn)暈厥。R-R間期<3s者141例次，無暈厥發(fā)生，P<0.05，兩種差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

暈厥是自主、清醒體位狀態(tài)下突然短暫性的意識喪失伴無法維持自主體位，導(dǎo)致暈厥的原因主要有腦源性、血管性、血液成分異常、心源性等，其中心源性暈厥是預(yù)后最危重的類型。安曉飛研究指出[2]，心源性暈厥的病死率高達(dá)20%～35%，并且很多是由嚴(yán)重性心律失常引發(fā)。所以，明確暈厥原因具有十分重要的臨床價值。很多暈厥的原因診斷比較困難，特別是心律失常，由于發(fā)作短暫，無法通過常規(guī)ECG診斷，而動態(tài)心電圖能夠長時間掃描心電改變，從而提供準(zhǔn)確的病變信息。

56例患者經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，14例（25%）出現(xiàn)暈厥同心律失常相關(guān)，符合相關(guān)文獻(xiàn)報道[3]。14例暈厥患者的R-R間期≥3s，共27例次，其中18例出現(xiàn)暈厥。R-R間期<3s者141例次，無暈厥發(fā)生（P<0.05），提示R-R間期=0.3s是心律失常性暈厥的診斷臨界值。本研究結(jié)果表明，先兆暈厥多伴有心律失常，尤其是緩慢心律失常，心源性暈厥因心動過速、停博時間過長等因素最終導(dǎo)致腦供血不足。

總而言之，對于發(fā)作性暈厥者，特別是中老年患者應(yīng)進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，并聯(lián)合其他常規(guī)檢查手段，以提高診斷率，為臨床診斷及治療提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張澤峰，等.136例暈厥患者動態(tài)心電圖監(jiān)測分析研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：2041-2042.

[2] 安曉飛.心愿性暈厥患者應(yīng)用24小時動態(tài)心電圖的診斷價值[J].中國先帶你藥物應(yīng)用，2014，7（25）：1004-1005.

[3] 郭盛錦，等.陣發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯心源性暈厥50例臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，7（20）：1081-1082.