曾美英　邱秋緣

[摘要] 目的 探究小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救措施與護理干預。方法 選取2018年9月—2019年5月該院67例糖尿病酮癥酸中毒患兒，按入院先后順序分為實驗組（n=34）、對照組（n=33），均進行急救措施處理，在此基礎(chǔ)上，實驗組予以綜合護理干預、對照組予以常規(guī)護理干預，觀察護理效果。結(jié)果 經(jīng)護理干預后，實驗組空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組護理總滿意率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒在其急救措施基礎(chǔ)上，予以綜合護理干預，能有效穩(wěn)定患兒血糖、提高患兒家屬護理滿意度，保障治療及護理工作順利開展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;小兒;急救措施;護理干預

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0183-03

Discussion on First Aid Measures and Nursing Intervention for Children with Diabetic Ketoacidosis

ZENG Mei-ying， QIU Qiu-yuan

The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To explore the first aid measures and nursing interventions for diabetic ketoacidosis in children. Methods From September 2018 to May 2019， 67 children with diabetic ketoacidosis in the hospital were selected and divided into experimental group （n=34） and control group （n=33） according to the order of admission. Both were given first aid treatment， on this basis， the experimental group was given comprehensive nursing intervention， and the control group was given routine nursing intervention to observe the effect of nursing. Results After nursing intervention， the fasting blood glucose concentration and the 2 h postprandial blood glucose concentration in the experimental group were statistically significantly different from the control group（P<0.05）; the total nursing satisfaction rate in the experimental group was statistically significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for children with diabetic ketoacidosis based on their first aid measures can effectively stabilize the blood glucose of the children， improve the nursing satisfaction of the children's families， and ensure the smooth development of treatment and nursing work.

[Key words] Diabetic ketoacidosis; Children; First aid measures; Nursing intervention

近年來，小兒糖尿病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，影響患兒正常生長發(fā)育，需終身服藥控制血糖[1]。但由于患兒年齡小，加之部分患兒家屬對糖尿病相關(guān)知識認識不到位，不能給予其有效藥物控制患兒血糖，患兒易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命健康安全。糖尿病酮癥酸中毒是由于患兒機體胰島素不足所致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂所引發(fā)的水、電解質(zhì)失衡，以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒等癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，應及時予以急救，減輕患兒痛苦[2]。同時，在其急救治療過程中，予以其適當?shù)淖o理措施，提高治療療效，提升患者生命質(zhì)量意義重大。該次研究中，對于2018年9月—2019年5月該院糖尿病酮癥酸中毒患兒急救過程中，應用到綜合護理干預，取得較好成效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院67例糖尿病酮癥酸中毒患兒，按入院先后順序分為實驗組（n=34）、對照組（n=33）。實驗組，男21例，女13例;年齡1～11歲，平均（5.18±2.22）歲;病程19 d～9個月，平均（4.29±1.11）個月。對照組，男20例，女13例;年齡1～13歲，平均（5.42±2.71）歲;病程18 d～10個月，平均（4.31±1.28）個月。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 入選和排除標準

（1）入選標準：①均確診為糖尿病酮癥酸中毒，診斷依據(jù)符合《內(nèi)科學》相關(guān)診斷標準;②患兒及其家屬均知曉該次研究，家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①患有嚴重精神疾病患兒;②家屬不知情患兒。

1.3? 方法

兩組患兒均采取急救措施干預：迅速建立靜脈通道，給予患兒0.4 U胰島素與200 mL 0.9%氯化鈉注射液溶解，應用輸液泵均勻泵入，泵速保持在1 mL/min，每間隔1 h檢測患兒血糖水平與pH值，待患兒血糖下降至16.8 mmol/L時，在其輸注溶液中加入5%葡萄糖溶液，防止低血糖發(fā)生，同時糾正酸中毒癥狀，針對中毒嚴重患兒，給予其靜脈輸入碳酸氫鈉，待pH值超過7.2時，即可停止輸入。同時做好吸氧、血氧飽和度檢查、以及抗感染等處理。

在上述基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)護理。主要內(nèi)容為密切觀察患兒生命體征變化，監(jiān)測血糖，飲食護理等常規(guī)護理干預。

實驗組實施綜合護理。主要內(nèi)容如下。

①心理護理。因患兒年齡較小、且受疾病、醫(yī)院環(huán)境等因素影響，心理易出現(xiàn)緊張、恐慌等心理情緒、繼而出現(xiàn)哭鬧，不配合治療等情況，不能較好控制患兒血糖。因此，需對其進行心理干預。如針對已有認知意識患兒，護理人員可應用溫柔的語言對其進行心理安慰，通過播放患兒喜愛的動畫片，或講述其喜愛的故事，幫助患兒消除內(nèi)心的恐懼，增強患兒對護理人員的信任感，同時，安撫患兒家屬，使其心態(tài)平和，囑咐家屬給予患兒關(guān)愛關(guān)心，幫助緩解恐慌等不良心理情緒，提升治療依從性。針對年齡較小，無認知行為患兒，護理人員可對其進行撫觸護理。如觸摸患兒手臂，按摩患兒腹部，提升患兒舒適度使其感受到安全感。使其盡快停止哭鬧，恢復平靜。

②健康教育。護理人員為患兒護理過程中，可對有認知意識患兒及其家屬進行疾病健康知識教育。于小孩而言，比較喜愛甜食，若不對其進行控制，會升高血糖、加重病情。因此護理人員應應用通俗易懂的語言，對患兒進行健康教育。告知患兒應盡量少吃糖類食物，告知患兒應聽醫(yī)生的話，按時服藥，才能健康成長，提高患兒服藥依從性。此外，還應對患兒家屬進行健康教育，告知患兒家屬誘發(fā)糖尿病、酮癥酸中毒相關(guān)疾病知識，以及治療、預防手段等，使患兒家屬正確認識此類疾病，積極配合醫(yī)生護士完成對患兒的救治及護理工作。

③運動護理。叮囑患兒家屬，應多帶患兒進行活動，增強機體免疫力的同時，提高糖耐受量。如在天氣晴朗時，帶患兒到戶外進行有氧運動，沐浴陽光。引導具備行走能力的患兒進行漫步、針對年齡小無行動能力的患兒輔助其進行漫步等。告知其應堅持每天運動，且注意不宜在空腹進行運動，同時根據(jù)患兒的運動量及身體情況，調(diào)節(jié)好飲食，防止低血糖發(fā)生。

④并發(fā)癥護理。行胰島素治療的糖尿病患兒最常見的并發(fā)癥為低血糖。因此，護理人員應加強對行胰島素注射治療的患兒血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患兒是否存在低血糖現(xiàn)象，降低低血糖引起的休克風險，提高患兒生命質(zhì)量。此外，糖尿病酮癥酸中毒患兒，腦水腫亦為常見并發(fā)癥之一，護理人員應加強腦水腫情況監(jiān)測，如觀察患兒是否出現(xiàn)對痛覺無刺激反應、顱腦神經(jīng)麻痹、意識狀態(tài)不穩(wěn)定等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即干預治療，阻止并發(fā)癥進一步發(fā)展。

⑤出院指導?；純撼鲈呵耙恢?，護理人員可使用溫和語言告知患兒及其家屬注意個人衛(wèi)生，囑咐患兒家屬應每日協(xié)助患兒做好皮膚、足部、口腔等護理，勤換衣物，不留指甲，防止對皮膚抓傷，增大感染幾率。叮囑患兒家屬待患兒出院后，應定期對患兒血糖、尿糖進行監(jiān)測，傳授患兒家屬正常測量血糖方法，如學會使用紙片法檢測患兒末梢血糖、試紙檢測患兒尿糖等。為患兒家屬正確示范胰島素的使用及保存方法，使患兒疾病得到有效控制。告知患兒家屬應定期入院復查，便于及時掌控病情，穩(wěn)定血糖。

1.4? 療效判定和觀察指標

①觀察患兒血糖情況。觀察患兒經(jīng)治療及護理后空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度。

②觀察患兒家屬護理滿意度。采取我院自制護理滿意度調(diào)查表，從護理技能、護理服務態(tài)度等方面進行綜合評估。依據(jù)不同分值設(shè)置為3項，非常滿意（95分以上）、基本滿意（65～95分）、不滿意（65分以下）統(tǒng)計各項人數(shù)，計算護理滿意率。

1.5? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖情況

經(jīng)護理干預后，實驗組空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患兒家屬護理滿意度

實驗組患兒家屬護理總滿意率為94.12%、對照組護理總滿意率為81.18%，實驗組護理總滿意率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

小兒糖尿病酮癥酸中毒為兒科及內(nèi)分泌科常見疾病，患兒主要表現(xiàn)出“三多一少”、食欲下降、惡心、嘔吐、呼吸深快、且伴有爛蘋果氣味等典型癥狀，發(fā)病原因主要與糖尿病控制不佳、遺漏注射胰島素、胰島素泵使用不當?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)，嚴重威脅患兒生命安全，一旦發(fā)病應采取積極搶救措施搶救，緩解患兒痛苦[3]。同時再輔以必要的護理措施，促使患兒更快康復、穩(wěn)定患兒血糖。

患兒發(fā)病后，在急救基礎(chǔ)上，對患兒行綜合護理。與成年糖尿病酮癥酸中毒患者最為典型的區(qū)別在于成年人治療依從性較高，能謹遵醫(yī)囑服藥治療等，但小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒，年齡尚小，加之對疼痛、不適感受較為敏感，在其治療過程中治療依從性不高，易出現(xiàn)哭鬧、不配合治療等情況，加之受陌生環(huán)境影響，心理易出現(xiàn)恐慌、緊張等心理情緒，抵觸治療及護理[4]。而家屬可能擔憂患兒疾病對其生長發(fā)育影響，心理亦易出現(xiàn)焦慮，嚴重者患上抑郁癥，患得患失，發(fā)生過激行為，干擾正常治療程序。因此，對患兒及家屬進行心理護理很有必要。通過播放患兒喜愛動畫片等緩解患兒緊張恐懼心理情緒，提升治療依從性，安撫患兒家屬，減輕患兒家屬內(nèi)心壓力，配合治療。其次，通過對患兒及其家屬進行健康教育，應用孩子語氣告知患兒不能貪吃糖類食物，達到控制糖量目的[5]。告知患兒家屬誘發(fā)小兒糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)誘因以及預防治療手段，使患兒家屬能正確認識患兒疾病，積極配合治療及護理工作進行。通過對患兒行運動護理，告知患兒家屬運動對控制血糖的優(yōu)勢，提高運動依從性。通過并發(fā)癥護理，有效降低低血糖、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生，提升生命質(zhì)量[6-7]。最后通過出院指導，告知患兒家屬患兒出院后，生活中注意事項，傳授患兒家屬胰島素及血糖、血尿的正確使用檢測方法，有效控制患兒血糖。

觀察該次研究中，兩組患兒血糖情況、護理滿意度、進行綜合護理干預的實驗組情況均優(yōu)于對照組，護理效果顯著。

綜上所述，對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒在其急救措施基礎(chǔ)上，予以綜合護理干預，能有效穩(wěn)定患兒血糖、提高患兒家屬護理滿意度，保障治療及護理工作順利開展。

[參考文獻]

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[6]? 柳王芳.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（78）：259-260.

[7]? 盧秀霞，高瑛，于蕾.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救護理分析[J].糖尿病新世界v.35（21）：20-22.

（收稿日期：2020-04-03）

[作者簡介] 曾美英（1987-），女，福建龍巖人，本科，護師，主要從事兒科急診護理方面工作。

[通訊作者] 邱秋緣（1985-），女，福建廈門人，本科，護師，主要從事兒科急診護理方面工作，E-mail：xm1052@163.com。