蔡春梅

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠作為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，主要指對患者完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后需要再次妊娠時(shí)，在前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處出現(xiàn)胚胎或者受精卵著床現(xiàn)象，在孕周逐漸增加情形下，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者會表現(xiàn)出于子宮肌層呈現(xiàn)出絨毛滲透情況，存在較高概率表現(xiàn)出大出血、子宮破裂等情況，并且部分患者需要實(shí)施子宮切除，對患者生命安全造成嚴(yán)重危及[1]。對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者在進(jìn)行診斷期間，彩色多普勒超聲檢查方式獲得有效運(yùn)用，能夠就妊娠著床情況以及子宮切口瘢痕位置進(jìn)行認(rèn)真觀察，具體檢查期間以經(jīng)陰道超聲為主[2]。本次研究將

針對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者探析經(jīng)陰道超聲方法運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者順利早期診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住我院2017年1月—2020年5月的50例剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠（CSP）患者為研究對象，年齡區(qū)間為21歲～43歲，平均為（29.52±3.52）歲；孕次區(qū)間為1次～5次，平均為（2.29±0.13）次；產(chǎn)次區(qū)間為1次～4次，平均為（1.85±0.15）次；孕周區(qū)間為5w～11w，平均為（8.19±1.13）w；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者子宮下段剖宮產(chǎn)史；②患者具有停經(jīng)史；③患者血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平呈現(xiàn)出一定程度升高；④宮腔內(nèi)、宮頸及附件區(qū)未見明顯孕囊回聲；⑤子宮前壁瘢痕處孕囊回聲、混合性回聲。

1.2 方法

對所有剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者于臨床合理展開陰道彩色多普勒超聲檢查。

設(shè)定5～7.5MHz探頭頻率。將膀胱排空后，患者采取截石位，套入避孕套以及耦合劑準(zhǔn)備工作后，將超聲探頭放入患者陰道內(nèi)，常規(guī)多角度、多切面掃查，仔細(xì)觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔，尤其是子宮疤痕處回聲以及附件區(qū)回聲，腹盆腔有無積液。孕囊位置、形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲情況、周圍血流等展開對應(yīng)分析，就孕囊與瘢痕之間距離、瘢痕妊娠處子宮肌層厚度進(jìn)行測量，合理進(jìn)行圖像儲存。個(gè)別患者因?qū)m頸較長以及盆腔腸腔氣體干擾嚴(yán)重，可囑其雙手握拳放臀部下方以使臀部抬高及（或）腹部加壓的方法，更清晰顯示圖像。也可以結(jié)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，綜合分型分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠（CSP）患者超聲分型與手術(shù)、病理結(jié)果相對比。

2 結(jié)果

對所有剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠（CSP）患者通過陰道彩色多普勒超聲檢查：

屬于CSP超聲分型法I型22例，手術(shù)病理21例，如圖1；屬于CSP超聲分型法II型20例，手術(shù)病理21例，如圖2；屬于CSP超聲分型法III型8例，手術(shù)病理8例，如圖3。診斷準(zhǔn)確率96%（48/50）。

圖1 為CSP超聲分型法I型

圖2 為CSP超聲分型法II型

圖3 為CSP超聲分型法III型

3 討論

對于分娩孕婦而言，諸多女性因?yàn)閷謶指袘峙乱约捌蕦m產(chǎn)技術(shù)日漸成熟，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用率呈現(xiàn)出顯著增加，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施使得瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出一定程度增加，并且剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠未獲得有效診治后，往往會呈現(xiàn)出胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤以及子宮破裂、陰道大出血等系列現(xiàn)象[3]，嚴(yán)重可危及生命。

近年來在剖宮產(chǎn)率逐漸提升情形下，剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠（CSP）發(fā)病率也呈現(xiàn)出一定程度增加，當(dāng)前就其發(fā)病機(jī)制未獲得統(tǒng)一答案，諸多分析同人工流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等對子宮內(nèi)膜造成損傷存在相關(guān)性[4]。對于剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠（CSP）患者而言，表現(xiàn)出特殊病情特點(diǎn)，于早期呈現(xiàn)出較大診斷難度。如果未對診斷及時(shí)性做出保證，諸多患者難以獲得顯著預(yù)后效果，并且對其生命安全以及身心健康會造成嚴(yán)重威脅。更為嚴(yán)重會表現(xiàn)出生育能力喪失現(xiàn)象，對此采取有效方法對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者實(shí)施診斷，使其早期診斷準(zhǔn)確率獲得提升意義顯著[5]。

彩色多普勒超聲憑借可重復(fù)性好、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等系列優(yōu)勢，于剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠診斷中獲得廣泛運(yùn)用。具體應(yīng)用期間，以經(jīng)腹超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查運(yùn)用較為常見，臨床諸多推薦經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，其對于瘢痕妊娠范圍、子宮肌層厚度以及孕囊血供情況能夠進(jìn)行有效觀察[6]。但是因?yàn)榉逝忠约澳c氣等系列因素影響，往往對最終結(jié)果準(zhǔn)確率造成影響，存在較高率概率表現(xiàn)出誤診現(xiàn)象。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查運(yùn)用，呈現(xiàn)出較高圖像分辨率，對于超聲圖像能夠清晰獲得，并且檢查結(jié)果對于腹壁以及長期等系列影響可以充分避免，就患者子宮內(nèi)部情況能夠做到清晰以及直觀觀察，就病灶附近子宮肌壁厚度能夠做到精確探查，對病灶以及子宮將膜層間距離進(jìn)行有效測量，就病灶同子宮腔以及子宮頸之間關(guān)系可以進(jìn)行有效分析，從而對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠早期診斷提供有效信息。

剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠（CSP）為＜12W孕囊種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的妊娠，亦是異位妊娠的類型之一。

CSP按病理生理分內(nèi)生型和外生型。內(nèi)生型胚囊植入淺，胚囊往宮腔方向發(fā)展，亦可發(fā)展為宮內(nèi)活胎，甚至足月分娩。可能增高前置胎盤和（或）胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)性。外生型胚囊植入深，胚囊往膀胱方向發(fā)展，子宮前壁亦會外凸，肌層菲薄甚至消失。

CSP超聲分型法，根據(jù)肌層厚度及胚囊是否凸向膀胱分為I、II、III型。

I型：孕囊部分位于瘢痕處，可大部分位于宮腔內(nèi)；孕囊常可變形、拉長、下端可成銳角；孕囊前緣距子宮漿膜層間距變薄，厚度≥3mm；CDFI：瘢痕可探及低阻血流。II型：孕囊部分位于瘢痕處，可部分位于宮腔內(nèi)；孕囊常明顯變形、拉長、下端成銳角；孕囊前緣距子宮漿膜層間距明顯變薄，厚度＜3mm；CDFI：瘢痕處血供可較豐富，探及低阻血流。III型：孕囊植入瘢痕處，往膀胱方向輕度或明顯外凸；孕囊常明顯變形；孕囊前緣距子宮漿膜層間距明顯變薄，厚度＜3mm；CDFI：瘢痕處血供較豐富，可探及低阻血流，RI：0.4～0.5。III型（包塊）：往往為流產(chǎn)或術(shù)后表現(xiàn)，位于瘢痕處的混合回聲包塊，可往膀胱方向膨出；包塊（膀胱側(cè)）距子宮漿膜層間距明顯變薄，甚至消失；CDFI：包塊周邊可探及較豐富血流信號，為低阻血流。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對所有剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者經(jīng)手術(shù)及病理診斷后發(fā)現(xiàn)，屬于CSP超聲分型法I類22例，屬于CSP超聲分型法II類20例，屬于CSP超聲分型法III類8例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對CSP超聲分型法準(zhǔn)確率高。其有效運(yùn)用，能夠?qū)⒃\斷效能有效提升，對于剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠分型能夠獲得明確答案，從而對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠分型診斷以及治療方案研究提供有力依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲方法有效運(yùn)用，可對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者疾病類型加以明確，最終為剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者順利早期診治做出充分保證。