洪秀榮

（綿陽市中心醫(yī)院婦科 四川 綿陽 621000）

產(chǎn)婦在妊娠、分娩的過程中，受到子宮增大、陰道分娩產(chǎn)生的壓力，盆底支持組織損傷容易發(fā)生損傷，在產(chǎn)后恢復(fù)期間，出現(xiàn)盆底功能障礙疾病，常見、多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛等癥狀，均反映出盆底功能障礙疾病的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重妨礙產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，干擾其正常生活，增加產(chǎn)婦的身心痛苦[1]。因此，在經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)期間，應(yīng)該及早的展開盆底康復(fù)治療，幫助產(chǎn)婦盡快擺脫盆底功能障礙疾病的困擾。實(shí)施盆底康復(fù)治療的過程中，需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)情況，可以將四維超聲檢查方法應(yīng)用其中，根據(jù)其檢查結(jié)果，作為評(píng)估產(chǎn)婦盆底功能的重要依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018年9月—2019年7月期間；研究對(duì)象：73例接受盆底康復(fù)治療的經(jīng)產(chǎn)婦，年齡范圍為25～37歲，平均年齡（29.37±3.92）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在73例經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)期間，關(guān)注其盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛等盆底功能障礙癥狀的發(fā)生情況，及時(shí)展開康復(fù)治療。產(chǎn)婦取膀胱截石位，并對(duì)其陰道進(jìn)行清潔、消毒。應(yīng)用NSJ-01A盆底肌康復(fù)治療儀（佛山市順德區(qū)依士文電子儀器有限公司），電極經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理后，插入陰道內(nèi)，啟動(dòng)治療儀，實(shí)施電刺激治療。在此基礎(chǔ)上，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，展開提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，產(chǎn)婦反復(fù)進(jìn)行肛門的用力收縮（動(dòng)作持續(xù)10～20s/次）、放松（持續(xù)10s），持續(xù)訓(xùn)練10～20min（3～5次）。

1.2.2 診斷方法 經(jīng)過6～12周的治療，分別在治療前和治療后，進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查。檢查前，排空膀胱，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清潔和消毒。取膀胱截石位，應(yīng)用GE VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀，將經(jīng)過消毒的避孕套套在探頭上，內(nèi)外均涂抹耦合劑，將探頭放置于會(huì)陰部位。在靜息狀態(tài)下進(jìn)行掃查，獲得四維超聲圖像。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦做Valsalva動(dòng)作，在深呼吸氣后屏氣，做呼吸動(dòng)作10～15s，分析四維超聲圖像特征。在四維超聲圖像中，分析產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)特征，進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢測(cè)肛提肌厚度、膀胱頸移動(dòng)度

在盆底康復(fù)治療期間，實(shí)施經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢測(cè)，分別測(cè)定靜息狀態(tài)下和Valsalva動(dòng)作下的肛提肌厚度、膀胱頸移動(dòng)度，對(duì)比治療前后的變化情況，見表1。

表1 經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢測(cè)肛提肌厚度、膀胱頸移動(dòng)度分析（±s）

表1 經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢測(cè)肛提肌厚度、膀胱頸移動(dòng)度分析（±s）

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2.2 經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢測(cè)膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積

在盆底康復(fù)治療期間，實(shí)施經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢測(cè)，分別測(cè)定靜息狀態(tài)下和Valsalva動(dòng)作下的膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積，對(duì)比治療前后的變化情況，見表2。

表2 經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢測(cè)膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積分析（±s）

表2 經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢測(cè)膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積分析（±s）

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3 討論

盆底功能障礙疾病是經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，在分娩過程中，產(chǎn)婦的盆底肌肉受到壓力損傷，影響到盆底肌肉的收縮功能，并會(huì)引起尿道、膀胱功能異常，出現(xiàn)排尿、排便障礙，給產(chǎn)婦的日常生活形成極大的困擾。盆底康復(fù)治療的展開，則是為了加快盆底功能的恢復(fù)，減少盆腔器官脫垂、尿失禁等癥狀對(duì)于日常生活的影響，促進(jìn)產(chǎn)婦的良好康復(fù)。產(chǎn)婦的盆底康復(fù)治療期間，一般采用低頻電刺激法，并配合盆底肌肉訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練以及手法按摩等措施。在低頻電刺激治療的過程中，能夠喚醒處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)軸突再生，同時(shí)有效抑制交感神經(jīng)反射，恢復(fù)盆底肌肉的反射。在盆底肌肉訓(xùn)練的過程中，產(chǎn)婦可以逐漸掌握盆底肌的控制方法，逐漸改善其盆底肌肉收縮功能[3]。

在經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療過程中，需要了解和掌握盆底功能恢復(fù)的實(shí)際情況，并根據(jù)其恢復(fù)效果，合理選擇康復(fù)訓(xùn)練的方式，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度、頻次、時(shí)間的調(diào)整，尋求更好的康復(fù)效果，加快產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程，在盆底康復(fù)治療期間，應(yīng)用四維彩超檢查方法，利用清晰的超聲圖像，觀察產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)特征，從中發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)而對(duì)盆底功能 進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。四維彩超檢查是一種實(shí)時(shí)、便捷的診斷方法，具有很高的準(zhǔn)確性。盆底四維彩超檢查的實(shí)施，其檢查結(jié)果能夠用于肛提裂孔形態(tài)和變化的評(píng)估，進(jìn)而了解盆底的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)根據(jù)肛提肌厚度、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積，對(duì)于盆底肌肉障礙性疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。隨著經(jīng)產(chǎn)婦盆底功能逐漸恢復(fù)，盆底四維彩超圖像的特征也會(huì)發(fā)生一定的改變，主要表現(xiàn)為肛提肌厚度的增加和膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積的降低[4]。

經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查在盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用，不具有創(chuàng)傷性，無需使用造影劑，可以進(jìn)行多次、重復(fù)的檢查，便于實(shí)時(shí)掌握產(chǎn)婦盆底解剖結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化。在檢查過程中，指導(dǎo)患者完成縮肛、Valsalva動(dòng)作，在靜息狀態(tài)下、Valsalva動(dòng)作下以及縮肛狀態(tài)下，進(jìn)行盆底結(jié)構(gòu)的檢測(cè)，觀察治療前后的變化，可以更加全面、真實(shí)的反映出產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)情況[5]。靜息狀態(tài)下的四維超聲檢查，能夠?qū)⑻崾景螂讱堄嗄蛄俊⒈颇蚣『穸?、膀胱后角以及尿道周圍囊腫等情況。Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下的四維超聲檢查，能夠提示膀胱頸下降距離、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱下降距離以及直腸膨出高度等情況?？s肛狀態(tài)下的四維超聲檢查，能夠?qū)Ω靥峒『透亻T括約肌功能。經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查的圖像更加清晰，檢查所獲得的信息量更加全面、完整，能夠?yàn)榧膊〉脑\療提供重要的參考依據(jù)[6]。本組研究結(jié)果顯示，與盆底康復(fù)治療前相比，在超聲圖像中，經(jīng)產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)以及Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下的肛提肌厚度均表現(xiàn)為增加，膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積均表現(xiàn)為降低，反映出產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰四維超聲在經(jīng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用，檢查結(jié)果能夠作為判斷產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的參考依據(jù)，能夠?yàn)榕R床診療工作的開展提供指導(dǎo)。