王效麗

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院<北京市石景山醫(yī)院>醫(yī)學(xué)影像科 北京 100043）

下肢淺靜脈曲張是一種由多種病因引起的一種共同臨床表現(xiàn)，以大隱靜脈曲張最常見。一定程度影響患者的生活質(zhì)量，后期嚴(yán)重的還會(huì)使部分患者喪失勞動(dòng)能力，影響患者正常生活。國外文獻(xiàn)報(bào)道大隱靜脈曲張患病率高達(dá)25%[1]下肢靜脈血栓已經(jīng)成為心血管外科，常見病，多發(fā)病，并且為導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈栓塞主要原因之一。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)到其成年人患病率10%左右，男女患病率接近，女性率高[2]。采用介入評(píng)價(jià)下肢靜脈情況，輻射量大，對(duì)比劑量大，有創(chuàng)檢查。下肢靜脈造影成像是近些年來開發(fā)的微創(chuàng)靜脈成像技術(shù)，由于操作簡單、便捷、對(duì)比劑和輻射量低，已成為評(píng)估下肢靜脈血栓重要的檢查方法[4]。下肢靜脈CTV檢查可根據(jù)對(duì)比劑的注射方式分為直接法和間接法。間接方法經(jīng)肘靜脈注入造影劑，經(jīng)過適當(dāng)?shù)难訒r(shí)時(shí)間掃描下肢靜脈。由于造影劑到達(dá)下肢靜脈時(shí)已經(jīng)被稀釋，下肢動(dòng)脈也顯示，對(duì)下肢靜脈的顯影造成污染，致使下肢靜脈顯影欠佳。后處理做圖像時(shí)也很難減到動(dòng)脈影像。直接法把造影劑直接從足背靜脈注入，靜脈血管直接顯影，可以避免間接方法中動(dòng)脈污染問題，注射造影劑濃度也可以降低，降低造影劑對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)。本文通過對(duì)以往病例回顧，總結(jié)128排寶石CT做下肢靜脈CTV的優(yōu)勢(shì)，把直接法做下肢靜脈推廣出去。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院自2018年1月到2019年1月，行下肢靜脈CTV患者。共計(jì)21名患者，男 12人女9人，年齡33～87歲。臨床表現(xiàn)：因間歇性跛行、下肢皮膚潰瘍、皮膚色素沉著、下肢靜脈彎曲、下肢腫疼、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

1.2 設(shè)備

GE寶石HD750 128排CT，功率120kV，12～400mA具有MIP.MPR.CPR.VR等后處理功能。

1.3 方法

應(yīng)用GE寶石HD750 CT機(jī)，對(duì)臨床下肢深靜脈血栓疾病患者進(jìn)行掃描。掃描范圍足尖到腰3水平，自上而下掃描。使用非離子型對(duì)比劑（碘海醇）50ml加50ml生理鹽水，雙側(cè)同時(shí)給藥。扎雙足靜脈血管，踝關(guān)節(jié)上方綁上止血帶，流速2.0ml/s，用追蹤方法掃描。原始數(shù)據(jù)經(jīng)薄層重建后傳入工作站進(jìn)行圖像后處理。

1.4 CTV檢查前準(zhǔn)備

CTV檢查前要了解病人的基本情況（1）向病人說明檢查中的注意事項(xiàng)，有嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙者；對(duì)造影劑過敏者，不能進(jìn)行檢查，檢查前應(yīng)簽署知情同意書；（2）和病人溝通掃描過程，并叮囑病人檢查過程中要配合，雙腿不能動(dòng)，打藥過程中，先涼后熱，從嗓子到會(huì)陰處有灼熱感，部分病人會(huì)有尿褲子的感覺，都屬于正常現(xiàn)象；（3）告知病人檢查前要洗腳，并帶拖鞋。

1.5 檢查技術(shù)規(guī)范

（1）體位：讓患者仰臥在檢查床上，雙手放松自然向上伸直，足先進(jìn)。從雙足注射以2.0ml/s的速度注射碘海醇50ml＋生理鹽水50ml的混合液。

（2）掃描范圍：足至腰三水平。

（3）掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流12～400mA，掃描層厚5mm，SFOV Large Body Thick Speep5.0/39.37/0.984:1。

（4）觸發(fā)追蹤掃描：追蹤標(biāo)記下腔靜脈，閾值到達(dá)100時(shí)，觸發(fā)掃描。

（5）重建方法：掃描后原始數(shù)據(jù)傳到工作站4.4.對(duì)圖像進(jìn)行最大密度投影（MIP），容積再現(xiàn)（VR），多平面重組（IPR）等后處理。

（6）注意事項(xiàng)：踝關(guān)節(jié)上要綁止血帶，阻斷淺靜脈直接匯流；和病人有效溝通，足部血管不好扎，有可能會(huì)多扎幾針，得到病人諒解。

2 討論

下肢靜脈曲張（VV）是一種臨床常見的周圍血管疾病，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率占總?cè)丝诘陌俜种桨俜种?，隨年齡增長其發(fā)病率增加，治療前明確的診斷是提高治療效果的關(guān)鍵。近年來，對(duì)VV診斷方式及對(duì)下肢血管的評(píng)價(jià)手段的增多，尤其以DUS及CTV等檢查方法的應(yīng)用最廣。DUS檢查具有簡單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，但它也有一定的局限性，如對(duì)操作人員要求較高，對(duì)肥胖及下肢水腫者探頭穿透力差，對(duì)檢查結(jié)果有一定影響。超聲具有快捷，無創(chuàng)，不使用對(duì)比劑等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)急性靜脈栓塞時(shí)，新鮮血栓表現(xiàn)為無回聲，易造成誤診。另外對(duì)于肥胖患者，血管的位置太深，超聲的靈敏度、穿透力不夠時(shí)易造成誤診、漏診[5，6]。CTV除了具有DUS診斷的優(yōu)勢(shì)外，還能彌補(bǔ)DUS診斷的不足，CTV檢查的準(zhǔn)確率更高，更具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。在下肢靜脈栓塞診斷方面，作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)DSA，憑借著高靈敏度，高特異性等優(yōu)勢(shì)，但也不可避免其輻射劑量大等缺點(diǎn)[7,8]。因此下肢CT靜脈造影（CTV）較下肢靜脈造影術(shù)及超聲在診斷下肢靜脈血栓方面，有一定的優(yōu)勢(shì)，方法簡單易普及。

下肢靜脈造影（CTV）也存在著太多不足之處，不能進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)研究，要想動(dòng)力學(xué)研究就得掃描多期時(shí)象，無形中加大了掃描輻射劑量。