王 婧

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

1 引言

胎兒閉合性脊柱裂一般是指脊椎管部分完全閉合，其病因歸于常見的新生兒先天型神經(jīng)管畸形。根據(jù)學(xué)術(shù)界并不完全的統(tǒng)計(jì)，我國北方的新生兒發(fā)生的胎兒閉合性脊柱裂神經(jīng)管畸形患病率要高于南方地區(qū)，我國整體的胎兒閉合性脊柱裂神經(jīng)管畸形患病率是2.74%，且男嬰發(fā)病率要小于女嬰[1]。有學(xué)者指出，胎兒閉合性脊柱裂并脊髓拴系或是一種遺傳方面的疾病，是由于胎兒在發(fā)育過程時因?yàn)樽倒荛]合所引發(fā)的。對于胎兒閉合性脊柱裂并脊髓拴系的臨床診斷實(shí)際上是有些困難的，往往是在嬰兒生出后，進(jìn)行綜合證確認(rèn)，不過產(chǎn)后的再次確認(rèn)然后安排治療并不是特別有利于胎兒的預(yù)后情況[2]。本文將探究胎兒閉合性脊柱裂并脊髓拴系的產(chǎn)前超聲診斷，從而分析胎兒閉合性脊柱裂并脊髓拴系的早期臨床價值?，F(xiàn)將內(nèi)容介紹如下。

2 資料與方法

2.1 資料來源

2017年8月—2019年8月在柳州市中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)超聲篩查的產(chǎn)前病例和外院疑似病例的轉(zhuǎn)診與會診。這其中有十個胎兒閉合性脊柱裂并脊髓拴系病例，孕婦在19～36歲之間，中位數(shù)為25歲，19～31周是診斷孕周，中位數(shù)為26周。我們這次研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且家屬都簽署了知情同意書。

2.2 方法

通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查，二維探頭的頻率設(shè)置成2～6MHz，高頻探頭是5～10MHz，探頭用9L；三維容積探頭的頻率設(shè)置成4～8MHz，探頭用6-D。步驟：完全通過系統(tǒng)篩查來執(zhí)行，測量后顱窩以及脊髓圓錐的位置，準(zhǔn)確記錄對應(yīng)數(shù)據(jù)，當(dāng)表現(xiàn)出脊柱病變的時候，通過多個平面的掃查，比如橫切、縱切以及冠狀等測量病變部位，然后把得到的圖像整理到超聲影像工作站展開研究[3]。產(chǎn)前對所有醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證診斷的準(zhǔn)確性，對于可疑為疑難雜癥的患者應(yīng)至少由兩位高年資醫(yī)師進(jìn)行會診。

目前產(chǎn)前B超對胎兒脊柱的評價一般在18～22周，有報道B超對神經(jīng)管畸形診斷的敏感性為93.1%，其中脊柱裂75.5%。第一步做脊柱矢狀切面，可以看到脊柱生理彎曲、各椎體、椎弓排列和骨化中心的狀態(tài)，接下來確認(rèn)脊髓圓錐末端狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)疑似脊髓位置低者，進(jìn)而通過高

頻探頭顯示脊髓圓錐位置，然后保存三維容積數(shù)據(jù)對胎兒皮背部有無凹陷和結(jié)節(jié)樣軟組織物進(jìn)行研究[4]。

3 結(jié)果

十個胎兒閉合性脊柱裂并脊髓拴系病例里面，引產(chǎn)的五個人，足月自然生產(chǎn)的四個人，失訪的有一個人[5]。胎兒脊髓圓錐位置都在L3水平以下，基本上都在L4到S2的范圍內(nèi)。十五個引產(chǎn)病例里面，十一個與別的結(jié)構(gòu)畸形結(jié)合，包括心臟結(jié)構(gòu)異常、唇腭裂、脊髓縱列等等；還有四個單純性閉合性脊柱裂并脊髓拴系病例，上述幾個都是引產(chǎn)后通過病理解剖和產(chǎn)前超聲診斷的。三個單純性病變者繼續(xù)妊娠然后足月自然生產(chǎn)，之后復(fù)查診斷[6]。二十個閉合性脊柱裂并脊髓拴系胎兒產(chǎn)前超聲都顯示脊髓圓錐位置在L3以下，與正?！笆笪舱鳌辈灰粯樱毡槎荚诘街g，脊髓末端沒有“鼠尾征”，五個病例皮下有低回聲管道和椎管互通，兩例脊髓旁有高回聲脂肪瘤。

表1 十個胎兒閉合性脊柱裂并脊髓拴系病例

4 討論

最近幾年，隨著人們對優(yōu)生優(yōu)育的觀念逐漸提升，產(chǎn)前診斷的次數(shù)也在逐漸增加，通過產(chǎn)前超聲檢查做出診斷胎兒畸形的例數(shù)逐年增多。產(chǎn)前超聲檢查的結(jié)果能夠盡早幫助孕婦做出選擇，進(jìn)而降低畸形出現(xiàn)幾率，降低社會的整體負(fù)擔(dān)[7]。產(chǎn)前超聲檢查的優(yōu)勢在于價格低廉，方便快捷，無輻射等。在醫(yī)院里，能夠?qū)μ夯蔚脑\斷的種類也越來越多。本文通過產(chǎn)前超聲檢查，共檢出一些胎兒結(jié)構(gòu)畸形患兒[8]。胎兒結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率約為23.0%。我們認(rèn)真觀察胎兒每個結(jié)構(gòu)，特別是在發(fā)現(xiàn)主要畸形后，仍要全面觀察是否有其他畸形同時存在，并考慮到合并多發(fā)畸形，這例漏診病例發(fā)現(xiàn)合并無腦兒后未再仔細(xì)觀察四肢發(fā)育情況。胎兒的閉合性脊柱裂并脊髓拴系是一種常見先天性畸形，這種畸形里顱裂以及脊柱裂的有95%。雖然最近幾年神經(jīng)管缺陷畸形顯著變少，而且對脊柱裂的治療取得了一定進(jìn)步，然而在許多疑難類病癥的術(shù)后，依然會有嚴(yán)重的肢體活動甚至大小便障礙等后遺癥的風(fēng)險，所以，減少神經(jīng)管缺陷病兒出生、預(yù)先篩查和早期治療仍然非常重要[9]。其中開放性脊柱裂占比80%，不一定會產(chǎn)生腫塊，表面通常無皮膚覆蓋或僅有薄膜覆蓋；在開放性脊柱裂中，73%的癥狀出現(xiàn)在腰椎，17%在骶尾椎，9%在胸椎，1%在頸椎。頸部在骶尾部比較容易漏診。閉合性脊柱裂占20%，不一定沒有腫塊但表面會有皮膚覆蓋。

在此，對正常胎兒，尾部退化綜合征胎兒以及開放性脊柱裂胎兒進(jìn)行一個對比。正常胎兒，骶尾部向上翹，皮膚完整；尾部退化綜合征胎兒，骶尾部未見；開放性脊柱裂胎兒，局部皮膚不完整[10]。經(jīng)過臨床觀察，我們總結(jié)：閉合性脊柱裂并脊髓拴系超聲特點(diǎn)：產(chǎn)前超聲篩查的時候，先了解正常胎兒脊髓圓錐超聲特征和表現(xiàn)；此外，檢查胎兒脊柱，除了觀察椎體形態(tài)外，一是要注意骶尾部是否向上正常翹起，二是特別要注意皮膚的完整性。做超聲檢查，既要看到樹木，也有看到森林。