田燕勇

（惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516001）

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷（Knee cartilage injury）是嚴(yán)重影響患者工作和生活的疾病，損傷后自我修復(fù)能力非常有限，治療十分困難，持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎[1]。早期放射科影像學(xué)儀器的應(yīng)用選擇，尤其是脂肪抑制的質(zhì)子加權(quán)快速自旋回波（FS-PDWI-FSE）序列的應(yīng)用；可明確患者損傷部位、損傷性質(zhì)，指導(dǎo)患者治療、改善患者預(yù)后[2]。本研究為探討MR不同成像序列對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值，特選定我院2019年1月—2020年1月98例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的樣本作為受試對(duì)象，具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分析總結(jié)如下。

1 常規(guī)樣本資料選擇和方法方法認(rèn)定

1.1 常規(guī)樣本資料選擇

采用醫(yī)學(xué)樣本勘驗(yàn)對(duì)比觀測(cè)分析法，在我院資料庫(kù)中選取2019年1月—2020年1月收治膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者98例，按照診斷環(huán)節(jié)方式方法差異，等分對(duì)照為對(duì)照組和觀察組兩列。其中對(duì)照組：男40例，女9例，年齡（61～77）歲，平均年齡（68.0±1.8）歲；觀察組：男41例，女8例，年齡（62～76）歲，平均年齡（68.0±1.5）歲。兩評(píng)定小組在一般資料、治療年限、基礎(chǔ)疾病、生活方式及其態(tài)度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照49例三維T2WI-PSE診斷，給予觀察組49例PS-PDWI-FSE診斷，觀察兩組患者診斷成效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM（數(shù)據(jù)用SAS軟件包）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)量，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量資料分別以（%）、（±s）表示，用χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組符合率情況

觀察組符合率為57.14%（28/49），顯著高于對(duì)照組的34.69%（17/49），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者的符合率比較[n（%）]

2.2 兩組其他結(jié)果比較

觀察組在手術(shù)結(jié)果一致率、敏感性、特異性、無(wú)復(fù)發(fā)性陰性預(yù)測(cè)值上數(shù)值對(duì)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)值對(duì)比分別為（70.12±0.36）和（90.12±0.51）、（60.63±0.51）和（90.37±0.12）、（70.26±0.31）和（90.01±0.47）、（70.41±0.23）和（90.12±0.19），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s）

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3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷多與患者鍛煉不當(dāng)相關(guān)，嚴(yán)重者對(duì)患者關(guān)節(jié)功能發(fā)揮起著至關(guān)重要的作用。受患者發(fā)病環(huán)節(jié)，軟骨缺乏直接血液供應(yīng)、淋巴循環(huán)和神經(jīng)支配，低代謝的生理特點(diǎn)，和關(guān)節(jié)液營(yíng)養(yǎng)依靠，損傷后自我修復(fù)能力、治療難度等極大[3]。早期診斷成為修復(fù)受損關(guān)節(jié)軟骨、恢復(fù)關(guān)節(jié)面完整性和防止關(guān)度節(jié)退變的基礎(chǔ)條件。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，病損關(guān)節(jié)發(fā)生部位多位于股骨外髁面/內(nèi)髁面、脛骨平臺(tái)內(nèi)/外側(cè)面。MR表現(xiàn)為T(mén)1WI上關(guān)節(jié)軟骨均表現(xiàn)為等信號(hào)，軟骨形態(tài)可正常、表面欠規(guī)整及局限性缺損；在PDWI和T2WI抑脂像上，關(guān)節(jié)軟骨表現(xiàn)為中到高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則高信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨下骨及骨髓均可見(jiàn)斑片狀、片絮狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)[4]。關(guān)節(jié)軟骨損傷患者檢出率為97.78%，無(wú)關(guān)節(jié)軟骨損傷患者檢測(cè)關(guān)節(jié)軟骨表面T2值對(duì)比為（54.68±7.23）ms和（41.55±6.82）ms；MR T2-mapping成像能明確顯示早期膝關(guān)節(jié)疾病患者關(guān)節(jié)軟骨損傷情況，尤其能發(fā)現(xiàn)尚沒(méi)有形態(tài)學(xué)改變的損傷有重要意義[5]。常規(guī)二維序列、SPACE序列對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷敏感度分別為94.12%（32/34）和97.06%（33/34），特異度分別為91.67%（11/12）和91.67%（11/12），符合率分別為93.48%（43/46）及95.65%（44/46）；兩個(gè)序列對(duì)后交叉韌帶損傷的診斷敏感度均為100%（8/8），特異度分別為94.74%（36/38）和97.37%（37/38），符合率分別為95.65%（44/46）及97.83%（45/46）[6]。通過(guò)3D-DESS圖像和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作一致性比較，6個(gè)膝關(guān)節(jié)面90°反轉(zhuǎn)角一致率顯著較高（Kappa值=1.000，0.843，1.000，0.806，0.967，0.909；P＜0.001，P＜0.004，P＜0.004，P＜0.002，P＜0.001，P＜0.001），90°反轉(zhuǎn)角的圖像比30°反轉(zhuǎn)角的圖像更好地顯示所有軟骨面[7]。

綜合來(lái)講，臨床診斷環(huán)節(jié)，就其臨床表現(xiàn)、體格檢查為基礎(chǔ)，以影像學(xué)檢查中的MRI評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨損傷有效，對(duì)發(fā)現(xiàn)軟骨損傷及軟骨下骨病變和伴隨的損傷，如半月板撕裂、交叉韌帶損傷等診斷效果明顯。PS-PDWI-FSE方式在交叉韌帶撕裂顯示敏感性、特異性和準(zhǔn)確率上分別為86%、98%和94%；ACL撕裂顯示敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為84%、100%和90%。應(yīng)用PS-PDWI-FSE方式掃描。評(píng)價(jià)翼狀韌帶、橫韌帶損傷情況，結(jié)合臨床對(duì)寰樞關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行分析，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，PS-PDWI-FSE方式MR成像序列對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床診斷價(jià)值確切，具有極高的臨床診斷準(zhǔn)確率，還在手術(shù)結(jié)果一致率、敏感性、特異性、無(wú)復(fù)發(fā)性陰性預(yù)測(cè)值上對(duì)比顯著，值得臨床大力推廣實(shí)施。