高小盼，楊海軍，周福有

（1河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 河南 安陽 455000）

（2河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院 河南 安陽 455000）

肝癌為目前臨床中發(fā)病率與死亡率均較高的一種惡性腫瘤，早期診斷與治療對患者預(yù)后的改善而言具有重要意義。小肝癌于發(fā)病初期缺乏典型癥狀表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)，疾病即已發(fā)展至中晚期，喪失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。臨床中通常采用常規(guī)超聲診斷肝癌，但是常規(guī)超聲應(yīng)用于小肝癌的臨床診斷中其診斷結(jié)果極易受各種因素的影響，為此在疾病的診斷中常應(yīng)用MRI診斷和CT診斷，但是上述診斷措施均有一定局限性存在。近年來超聲診斷技術(shù)隨著醫(yī)療水平的提升逐漸成熟，且新型超聲造影劑逐漸廣泛應(yīng)用于疾病診斷中，提升超聲診斷應(yīng)用于小肝癌臨床診斷中的價(jià)值[2]。本文主要分析小肝癌應(yīng)用彩色多普勒超聲和超聲造影診斷的價(jià)值，具體研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

在本院接受治療的小肝癌患者中擇取80例作為本文的研究對象，病例選取時(shí)間：2018年4月至2019年12月。根據(jù)患者的性別，男性例數(shù)占52例，女性例數(shù)占28例；年齡范圍：上限值72歲，下限值35歲，年齡平均值（53.39±4.02）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過動(dòng)脈增強(qiáng)MRI診斷、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT診斷、超聲造影檢查等確診為小肝癌的患者；近期無輸血史的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾病的患者；入院時(shí)有循環(huán)腎衰竭的患者；近期使用過抗血小板藥物治療的患者；肝功能Child-pugh分級(jí)為C級(jí)的患者。

1.2 方法

所有小肝癌患者入院以后均分別接受彩色多普勒超聲檢查和超聲造影檢查，詳細(xì)檢查方法如下：

彩色多普勒超聲檢查方法：患者取仰臥位，以超聲探頭對肝臟與可疑病灶實(shí)施多切面掃查，對病灶大小、病灶形態(tài)以及病灶回聲特征等進(jìn)行詳細(xì)記錄，以彩色多普勒與脈沖多普勒觀察患者病灶內(nèi)部與病灶周圍血流情況和頻譜的特征。

超聲造影檢查方法：取最佳檢查切面以后，將探頭固定好，啟動(dòng)脈沖反向諧波造影模式，依據(jù)病灶的深度，將機(jī)械指數(shù)調(diào)整為0.04～0.08，經(jīng)患者的肘靜脈團(tuán)注2ml聲諾維混懸液，隨后注入5ml生理鹽水。密切監(jiān)測對比劑灌注的情況以及強(qiáng)化變化情況，若顯像不充分或者需要對其他部位展開觀察，可間隔10min。使用儀器硬盤與聯(lián)機(jī)工作站存儲(chǔ)影像資料，讀片與分析工作由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析上述患者的二維超聲、彩色多普勒超聲以及超聲造影診斷表現(xiàn)；（2）統(tǒng)計(jì)不同分化程度小肝癌患者的超聲造影增強(qiáng)特征；（3）記錄兩種診斷措施的正確診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0版處理，用（%）代表計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)間比對用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)間比對差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 小肝癌患者二維超聲診斷表現(xiàn)

80例小肝癌患者中檢出病灶88個(gè)，其中肝右葉病灶74個(gè)，肝左葉病灶14個(gè)，占比分別為84.09%、15.91%。上述病灶中，低回聲病灶75個(gè)，等回聲病灶5個(gè)，略強(qiáng)回聲病灶8個(gè)，占比分別為85.23%、5.68%、9.09%。

2.2 小肝癌患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

小肝癌患者的病變內(nèi)部與周邊具有豐富的血流，其中病變內(nèi)部有片狀或者條索狀血流病灶61個(gè)，占比為69.32%，病變存在呈弧形包繞彩色血流68個(gè)，占比為77.27%，病變周邊色血流直接進(jìn)入內(nèi)部或者呈分支進(jìn)入內(nèi)部49個(gè)，占比為55.68%。病變周邊Vmax為（79.69±8.53）cm/s，RI為（0.70±0.08），其中可探及動(dòng)脈頻譜病灶59個(gè)，占比為67.05%；病變內(nèi)部Vmax、RI分別為（59.09±5.42）cm/s、（0.75±0.11），其中可探及動(dòng)脈頻譜65個(gè)，占比為73.86%，RI在0.6以上64個(gè)，占比為72.73%。

2.3 小肝癌超聲造影表現(xiàn)

檢出的88個(gè)病灶在超聲造影下均有動(dòng)脈相高增強(qiáng)，延遲相低增強(qiáng)的表現(xiàn)，其中門脈相等增強(qiáng)病灶22個(gè)，低增強(qiáng)病灶66個(gè)，占比分別為25.00%與75.00%。

2.4 小肝癌分化程度同超聲造影增強(qiáng)特征之間的關(guān)聯(lián)

高、中、低分化患者的開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)間相比較，P＞0.05；低分化患者的開始廓清時(shí)間較中分化與高分化患者短，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1所述。

表1 比較不同分化程度小肝癌患者的超聲造影增強(qiáng)特征（±s）

表1 比較不同分化程度小肝癌患者的超聲造影增強(qiáng)特征（±s）

?

2.5 超聲造影與彩色多普勒超聲診斷的正確診斷率

超聲造影的小肝癌正確診斷率明顯較彩色多普勒超聲高，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果如下。

超聲造影診斷中，76例患者確診為小肝癌，其正確診斷率為95.00%，彩色多普勒超聲診斷的正確診斷率為86.25%，其中確診患者例數(shù)為69例。

3 討論

肝癌在臨床中屬于較為常見的一種惡性腫瘤，小肝癌的早期診斷對疾病治療、預(yù)后改善以及延長存活時(shí)間而言均有重要意義。小肝癌即為早期進(jìn)展期肝癌，多數(shù)患者均為在診治其他疾病的過程中或者接受健康體檢的過程中檢出，僅憑借自身感覺與疾病癥狀檢出的難度較高[3]。中晚期肝癌的臨床療效欠佳，且患者的預(yù)后、生存質(zhì)量均較差，為此盡早發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，對生存率的提升以及預(yù)后改善而言均有重要意義。

超聲檢查相比較于CT檢查與MRI檢查具有操作簡便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，更易于被患者所接受。本次研究結(jié)果表明，小肝癌患者接受彩色多普勒超聲診斷，其病灶周邊與內(nèi)部肝動(dòng)脈RI有明顯提升的表現(xiàn)，分析其原因，可能由于小肝癌腫瘤過度增生，排列紊亂，且腫瘤內(nèi)部分布豐富的動(dòng)脈，但是無肌層，極易有多發(fā)性不規(guī)則狹窄的情況出現(xiàn)，加之腫瘤周圍靜脈分支受壓，對腫瘤組織血液回流產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血流阻力增高的表現(xiàn)[4]。

研究中，超聲造影的小肝癌正確診斷率顯著高于彩色多普勒超聲，且低分化患者的開始廓清時(shí)間顯著短于中分化與高分化患者。說明超聲造影檢查不僅可以確診疾病，且可以明確病情的嚴(yán)重程度。究其原因，可能由于低分化小肝癌由肝動(dòng)脈供血，造影劑可以經(jīng)過動(dòng)脈迅速進(jìn)入至腫瘤中，而腫瘤周圍的肝實(shí)質(zhì)主要經(jīng)門靜脈供血，因此可一定程度上延長增強(qiáng)時(shí)間，此外分化程度越低，肝動(dòng)脈的供血越多，血流的灌注量越大，可減少造影劑開始廓清的時(shí)間[5]。

總之，超聲造影診斷小肝癌的正確診斷率更高，且可以對患者的病理分化程度進(jìn)行初步評(píng)估，具有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。