張俊玲，王 瑩，任佩銖，劉照峰

(山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

甲狀腺結(jié)節(jié)指局部甲狀腺細胞異常生長導(dǎo)致的病變。研究表明，20%～76%的成年人超聲檢查顯示存在甲狀腺結(jié)節(jié)[1]，該病女性發(fā)病率高于男性，且與文化程度、精神壓力明顯相關(guān)[2]。目前，西醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)除手術(shù)治療以外，主要依靠定期復(fù)查預(yù)防，尚無有效防治措施。調(diào)整情緒、緩解壓力可降低甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病[3]。本研究采用中藥穴位貼敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月山西省中醫(yī)院收治的90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男19例，女26例；年齡29.8～67.7歲 ，平均(44.6±4.2)歲；病程1.3～6.6年，平均(4.1±1.4)年。觀察組男20例，女25例；年齡30.4～68.1，平均(43.9±4.4)歲；病程1.4～6.5，平均(4.3±1.3)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。頸前腫物可隨吞咽上下活動，質(zhì)地較軟、光滑、有韌性感，無紅腫熱痛，時有憋氣不適感或者吞咽不適感，偶伴聲音嘶啞或陣發(fā)性咳嗽或失聲，甲狀腺彩超檢查顯示有結(jié)節(jié)存在。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中癭病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，可隨吞咽動作而上下移動，初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺觸診、甲狀腺彩超、甲狀腺功能、病理或組織學(xué)檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)(TI-RADS分級≤3級)；年齡18～70歲；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明確者；妊娠期患者；合并嚴重的器質(zhì)性疾病，或有精神類疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理。①保持病室安靜、整潔、溫濕度適宜，囑患者注意休息。②飲食宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激之品干預(yù)30 d。③囑患者盡量避免情緒波動，保持心情舒暢。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷治療。穴位貼敷所用中藥均由山西省中醫(yī)院研磨配制。①痰瘀互結(jié)證。藥物組成:海藻30 g，昆布30 g，青皮30 g，浙貝母30 g，連翹10 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，夏枯草15 g，芥子10 g，山慈菇15 g。上述中藥研成中藥粉末，裝入干燥密封瓶備用。貼敷部位:甲狀腺兩側(cè)及足三里、三陰交、神門、太沖、內(nèi)關(guān)。②脾腎陽虛證。藥物組成:芥子10 g，附片5 g，肉桂10 g，雄黃3 g，干姜30 g，蜀椒10 g。上述中藥研成中藥粉末，裝入干燥密封瓶備用。貼敷部位:甲狀腺兩側(cè)及腎俞、脾俞、三焦俞、肝俞、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、陽陵泉。每貼含藥粉2 g。③穴位貼敷方法:A.貼敷前充分評估患者主要癥狀、既往史、藥物和敷料過敏史、心理狀態(tài)、體質(zhì)、貼敷部位皮膚情況等。告知患者貼敷局部皮膚微紅為正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)敷料松動或脫落、皮膚瘙癢、丘疹、水皰等，立即告知護士。B.貼敷前用黃酒將藥粉調(diào)成糊狀并涂在專用藥布上，厚度0.2～0.5 cm，根據(jù)不同證型選取相應(yīng)穴位進行貼敷，一般貼敷4～6 h后揭去藥布。注意觀察局部反應(yīng)，如反應(yīng)明顯，根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)縮短貼敷時間，可貼敷2～4 h后揭去藥布。C.揭去藥布后，協(xié)助患者清潔局部，注意觀察局部皮膚反應(yīng)。注意事項:對藥布過敏者，可用水膠體敷料代替；中藥穴位貼敷后，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等為過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停治療，并報告醫(yī)生對癥處理。每日1次，雙側(cè)穴位隔日交替貼敷，10 d為1個療程，每個療程間隔1周，連續(xù)治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候總積分。①痰瘀互結(jié)證。主癥:頸前腫塊經(jīng)久不消，質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)。次癥:胸悶，納差，舌質(zhì)紫暗，或瘀斑瘀點，脈沉澀者。②脾腎陽虛證。主癥:頸前腫塊質(zhì)軟，無痛感，皮色不變，伴畏寒怕冷。次癥:面色蒼白，少氣懶言，腹脹不思飲食，甚或面浮足腫，舌淡苔薄白，脈緩而滑或沉緩[6]。中醫(yī)證候積分主、次癥分別計2分、1分，比較兩組治療前后中醫(yī)證候總積分。②甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑。比較兩組治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑變化。③臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]制定相關(guān)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:彩超測量最大結(jié)節(jié)直徑縮小≥80%，癥狀消失；顯效:60%≤彩超測量最大結(jié)節(jié)直徑縮?。?0%，癥狀明顯減輕；有效:30%≤彩超測量最大結(jié)節(jié)直徑縮?。?0%，癥狀減輕；無效:彩超測量最大結(jié)節(jié)直徑縮?。?0%，或無明顯縮小，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行剩?治療例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為77.8%(35/45)，高于對照組的20.0%(9/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候總積分及甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑比較治療前，兩組中醫(yī)證候總積分、甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組中醫(yī)證候總積分、甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑均小于治療前，且觀察組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者中醫(yī)證候總積分及甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑比較(±s)

表2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者中醫(yī)證候總積分及甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 中醫(yī)證候總積分(分) 甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑(cm)觀察組 45 治療前 13.81±2.56 1.57±0.32治療后 6.41±2.04△▲ 0.93±0.26△▲對照組 45 治療前 13.42±2.41 1.51±0.28治療后 9.82±2.28△ 1.38±0.21△

4 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，女性患病率約為39%，男性患病率約為26%[7]。西醫(yī)認為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與性別、年齡、遺傳因素、碘攝入量、放射性接觸史、自身免疫等因素有關(guān)[8]，但其作用機制可能是各種病因通過影響丘腦-垂體-甲狀腺軸負反饋調(diào)節(jié)，促進垂體釋放促甲狀腺激素，進而使甲狀腺濾泡增大，局部間質(zhì)及周圍血管增生，導(dǎo)致甲狀腺細胞在局部異常生長，發(fā)展為甲狀腺結(jié)節(jié)[8]。西醫(yī)治療該病主要通過隨訪觀察、抑制甲狀腺激素、熱消融治療、放射線碘治療、手術(shù)等，但存在多種不良反應(yīng)，臨床使用有諸多限制[9-10]。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭病”范疇，主要病因為情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)及水土失宜，基本病機為氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前，以理氣化痰、消癭散結(jié)為基本治則[5]。中藥穴位貼敷是以經(jīng)絡(luò)腧穴為理論依據(jù)，通過中醫(yī)辨證，將藥物作用于局部腧穴，透過皮膚，通過經(jīng)絡(luò)傳輸起外敷中藥治內(nèi)病作用的一種中醫(yī)外治法。中藥穴位貼敷可使甲狀腺結(jié)節(jié)軟化、縮小，甚至消失，具有使用簡單方便、患者依從性高、不良作用較少等優(yōu)勢。本研究通過辨證，使用中藥穴位貼敷方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)，痰瘀互結(jié)證患者，予以海藻、昆布軟堅散結(jié)、消痰，三棱、莪術(shù)破血行氣，浙貝母清熱散結(jié)、化痰，連翹、夏枯草消腫散結(jié)，青皮破氣散結(jié)消痰，芥子利氣豁痰，山慈菇消腫散結(jié)。全方共奏化痰散結(jié)、活血化瘀之功。除甲狀腺病位所在之外，取足三里、三陰交、神門、太沖、內(nèi)關(guān)以健脾理氣活血。脾腎陽虛證患者，予以附子補火助陽，肉桂補火助陽、祛痰，干姜溫中散寒，蜀椒散寒燥濕。全方共奏溫補脾腎，祛痰散結(jié)之功。取穴除甲狀腺病位所在之外，取腎俞、脾俞、三焦俞、肝俞、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、陽陵泉以補腎健脾，助藥效直達病所。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候總積分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P＜0.05)；兩組甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑均小于治療前，且觀察組小于對照組(P＜0.05)，提示采用中藥穴位貼敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)，可改善臨床癥狀，提高臨床療效。本研究與蔣霞等[11]研究結(jié)果一致。

綜上，采用中藥穴位貼敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)，簡單易行，療效確切，值得臨床推廣。但本研究觀察樣本量少，觀察時間短，觀察指標(biāo)少，后續(xù)將進一步深入研究。