楊維娜

（邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,河北 邯鄲）

0 引言

急性缺血性腦卒中是一種突發(fā)性腦血管病，發(fā)病較為突然。在疾病早期進行針對性治療，有助于改善預后，降低死亡和殘疾的風險。早期靜脈溶栓可有效緩解腦缺血缺氧[1]。在護理工作中發(fā)現(xiàn)，接受靜脈溶栓治療的患者發(fā)生應激反應的風險較高。它將直接影響靜脈溶栓的效果。患者入院后應接受有效的溶栓治療，再次疏通閉塞的血管，恢復腦血流暢通，為溶栓后的患者提供優(yōu)質(zhì)的護理幫助。延續(xù)護理以患者為主體，堅持為患者服務的理念，提高患者在護理工作中的生活質(zhì)量，逐步提高患者對護理工作的滿意度，有效改善患者病情。本研究探析了延續(xù)護理在急性缺血性腦卒中溶栓患者中的應用及效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年1月80例急性缺血性腦卒中溶栓患者，雙盲隨機法分二組。每組例數(shù)40。納入標準：①具備急性缺血性腦卒中溶栓指征；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①意識障礙或者昏迷患者；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾??；⑥無法配合的患者。

其中實驗組年齡41-76歲，平均（57.21±6.27）歲，男29：女11。對照組年齡42-75歲，平均（57.78±6.91）歲，男27：女13。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施延續(xù)護理。①為患者制定個性化的健康指導手冊。手冊中記錄了醫(yī)院各科室和主要醫(yī)護人員的信息，每次檢查的方法和結(jié)果分析，以及溶栓的實施方法和術后不良反應，以提高患者對疾病的認識。②在患者出院前，向患者及其家屬發(fā)放健康教育指導手冊，說明延續(xù)護理干預的必要性，建立患者康復檔案。③醫(yī)院指派一名經(jīng)驗豐富的專職護士對觀察組患者進行延續(xù)護理，每周上門一次，延續(xù)3個月為干預期，患者出院后立即開始實施。④完善患者延續(xù)性護理記錄表，記錄患者最基本的個人信息、凝血酶原時間、抗凝劑用量及重要性依賴情況，方便隨時查閱患者信息，制定實時治療方案。⑤隨訪內(nèi)容。第一，隨訪前，應先征得患者及家屬同意，達成一致意見后，記錄患者出院后情況。并用最基本的醫(yī)療設備為患者進行簡單體檢，發(fā)放健康指導手冊，關注患者術后康復情況。第二，隨訪時，及時了解患者的身體康復情況和心理問題，如擔心復發(fā)、并發(fā)癥(新血栓形成引起的腦卒中等)。一些患者擔心長期使用抗凝劑會產(chǎn)生負面影響(出血傾向)。第三，與患者詳細分析治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的原因、預防措施和治療措施，并向患者說明服用抗凝劑的必要性(服用抗凝劑可以減少血栓的形成)。對可能出現(xiàn)的副作用和反應，如皮膚出血點和瘀斑進行介紹和預防。第四，用藥護理指導：引導患者按時、定期服用醫(yī)院提供的抗凝劑，明確服用藥物的禁忌，仔細篩選患者治療其他疾病需要服用的藥物，防止與抗凝劑發(fā)生不良相互作用(降低抗凝劑的抗凝作用)。第五，由于疾病的特殊原因，應根據(jù)患者溶栓后的基本情況進行系統(tǒng)的康復訓練，包括坐姿、行走姿勢、平衡感、關節(jié)等，幫助患者盡快恢復健康。根據(jù)每個患者不同的體征進行個性化指導，如為肥胖患者散步，為體質(zhì)較好的患者慢跑、太極拳等鍛煉，為年老體弱的患者提供室內(nèi)散步等室內(nèi)活動。第六，對患者個人衛(wèi)生健康給予相應指導，如保持寬松衣物、保持衛(wèi)生等，外出時注意保暖，避免溫差帶來的不適。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后生存質(zhì)量評分（0-100分，越高越好）、滿意度（0-100分，越高越好）、抗凝藥物不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 23.0軟件中，構成比用卡方統(tǒng)計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評分

護理前兩組生存質(zhì)量評分比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 護理前后生存質(zhì)量評分比較（ ,分）

表1 護理前后生存質(zhì)量評分比較（ ,分）

組別（n） 生存質(zhì)量評分護理前 護理后對照組(40) 54.84±3.33 76.32±4.03實驗組(40) 54.37±3.53 92.05±4.23 t 0.101 20.221 P＞0.05 ＜0.05

2.2 滿意度

實驗組的滿意度比對照組高(χ2=7.941,P=0.007＜0.05)。見表2。

2.3 抗凝藥物不良反應發(fā)生率

實驗組抗凝藥物不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2=6.635，P=0.012＜0.05）。實驗組抗凝藥物不良反應發(fā)生有1例，占2.5%，而對照組抗凝藥物不良反應發(fā)生8例，占20.0%。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

目前，腦卒中是嚴重威脅生命健康的疾病，占臨床急性缺血性腦卒中的80%。急性缺血性腦卒中通常是由于供血到大腦的動脈粥樣硬化或血栓形成，導致管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足[2]。也有的情況是，異常物體沿著血液循環(huán)進入大腦動脈或供應大腦血液循環(huán)的頸部動脈，導致血流量突然減少或急劇減少，從而使相應優(yōu)勢區(qū)域的腦組織軟化和壞死。在中國，缺血性卒中約占卒中的70%。本病的治療和預防需要早診斷、早治療、早康復。臨床上大多采用溶栓治療，關鍵是越早溶栓治療越能促進患者神經(jīng)功能的恢復[3-4]。研究證實，在有效時間內(nèi)(一般認為6小時為窗口時間，癥狀輕微的患者可在12小時內(nèi)延長)，溶栓治療可及時恢復腦血流，改善腦代謝，挽救腦梗死周圍半暗帶組織，避免形成永久性腦梗死。由于治療的特殊性，術后尤其是出院后的護理尤為重要[5-6]。

對急性缺血性卒中溶栓后患者進行延續(xù)性護理干預，可有效改善患者生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度，促進患者健康恢復，增強患者健康知識，主動普及，同時提高患者自我預防意識，在預防缺血性腦卒中發(fā)作方面取得滿意效果。研究顯示，延續(xù)護理干預患者的生活質(zhì)量和護理滿意度均顯著提高，充分顯示了該護理方法的有效性[7-8]。除了最常規(guī)的護理，術后為患者提供延續(xù)護理是一種非常有效的方式。延續(xù)護理通過制作個性化病歷，為患者提供細致的健康指導和定期回訪，極大地改善了患者的病情。在延續(xù)護理下，患者溶栓后的身體功能、心理功能、生活功能得到明顯改善，在護理過程中樹立了以人為本的理念，為患者提供了更人性化的服務，促進患者溶栓后健康良好恢復，有效改善病情，獲得患者及其家屬的好評[9-10]。

該研究的成果顯示實驗組生存質(zhì)量評分高于對照組，滿意度高于對照組，抗凝藥物不良反應發(fā)生率低于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。說明延續(xù)性護理對急性缺血性卒中溶栓治療的后續(xù)治療有很好的輔助作用，可以促進急性缺血性腦卒中患者溶栓后的康復和預防。

綜上所述，急性缺血性腦卒中溶栓患者實施延續(xù)護理效果確切，有利于改善患者生存質(zhì)量和提高患者的滿意度，降低抗凝藥物不良反應的發(fā)生率。