張瑜，張颯樂，王佳萌，梁萌，郭楊陽

（西安培華學(xué)院，陜西 西安）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病, 其病因主要是髓核受到椎體擠壓，致使纖維盤溢出， 纖維環(huán)受到損傷，椎管神經(jīng)和兩側(cè)側(cè)隱窩神經(jīng)受到纖維環(huán)壓迫, 致使神經(jīng)根水腫，其主要癥狀為慢性腰痛或腰腿痛。從近幾年的報道來看，腰椎間盤突出癥的發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。研究顯示，植骨融合術(shù)在腰椎間盤突出癥的治療中有很好效果, 患者接受度高, 但仍存在一定風(fēng)險[2]。因此, 多數(shù)腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后會存在一定的心理反應(yīng), 出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，有的病人治療依從性下降，不能積極配合治療及護(hù)理。長期處于這種狀況下可引起病情加重。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是在護(hù)理的過程中，堅持病人為中心的原則，在基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實護(hù)理過程中的目標(biāo)責(zé)任，保持病人軀體的舒適，對病人的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，為病人提供心理上的支持，進(jìn)而使病人更配合治療，護(hù)理依從性提高，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度[3]。本研究主要探討植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥中引用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取2019年5月至2020年5月接受植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者107例。其中男性48例，女性59例。采用隨機(jī)雙盲的方法，一組分為干預(yù)組，一組分為對照組。干預(yù)組53人，男性32人，女性21人，平均年齡33.23±2.07）歲，發(fā)病時間1～52個月，平均發(fā)病時間（21.07±5.34）個月；對照組54人。男29例，女25例，平均年齡（29.51±4.06）歲。發(fā)病時間1～39個月，平均病時間（19.75±4.02）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入的患者都經(jīng)過醫(yī)生明確的臨床診斷，且都已經(jīng)通過影像學(xué)的方法判斷疾病的嚴(yán)重程度；②所有納入的患者都是可以收集到完整的病史、病理資料的患者；③研究患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷，患有腰椎鍵盤突出癥以外其他骨科疾病者；②患有其他嚴(yán)重惡性疾病者；③患者及家屬配合研究的依從性差，不配合或者拒絕參加此項研究者。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對照組在護(hù)理中采用常規(guī)護(hù)理方法，每日保持病房整潔、床鋪干凈，室內(nèi)安靜,手術(shù)前護(hù)士應(yīng)仔細(xì)為患者做相關(guān)的檢查，術(shù)前采血進(jìn)行血常規(guī)的檢查、心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能的輔助檢查以及腰椎CT的檢查等；手術(shù)后對患者的生命體征（體溫、血壓、脈搏、心率、呼吸）密切監(jiān)測，指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食等。干預(yù)組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①健康教育?；颊咦∵M(jìn)病房后，向患者介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，引導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床檢查，同時向患者介紹什么是腰椎間盤突出癥、發(fā)病原因、植骨融合術(shù)的治療原理、手術(shù)過程、手術(shù)的注意事項以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，進(jìn)行安全教育的過程中向病人及家屬講解手術(shù)的風(fēng)險及適宜地鼓勵患者對手術(shù)應(yīng)持積極的態(tài)度，但同時應(yīng)做好需要漫長康復(fù)期的準(zhǔn)備，堅定患者配合治療和護(hù)理的決心。②心理護(hù)理。手術(shù)前向病人及家屬介紹植骨融合術(shù)的科學(xué)性和可靠性、手術(shù)的基本過程和可能存在的風(fēng)險、積極配合治療和護(hù)理的重要性，向患者介紹的過程中及時耐心的就患者提出的問題進(jìn)行解答，注意觀察患者的心理狀態(tài)和情緒變化[4]。對于情緒低落的患者，以患者同病房或同病區(qū)的成功案例鼓勵患者積極面對疾病，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的決心, 以樂觀的態(tài)度面對治療。對于焦慮的患者,有針對性地給予宣泄療法、音樂療法、暗示療法等，以減輕患者焦慮。③疼痛護(hù)理。術(shù)前, 對于疼痛嚴(yán)重的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下對給予一定的非甾體類鎮(zhèn)痛藥治療。術(shù)后，告知患者手術(shù)完成情況及是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，讓其放心。告知病人術(shù)后疼痛的規(guī)律：術(shù)后24小時疼痛最為明顯，2至3天會逐漸減輕。鼓勵病人用用語言表達(dá)疼痛，指導(dǎo)病人用非藥物方法緩解疼痛，如調(diào)整呼吸，聽音樂，放松技術(shù)等方法分散注意力，以達(dá)到緩解疼痛的目的，對于嚴(yán)重疼痛的患者給予藥物陣痛。④ 液體管理。術(shù)后遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行液體輸注，輸液量1000 mL左右。⑤飲食指導(dǎo)。手術(shù)后2小時可鼓勵患者少量飲水，對于無法完成的患者指導(dǎo)其飲水；手術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)食，詳細(xì)告知患者進(jìn)食禁忌。⑥康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后第1天，開始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腿部訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中密切關(guān)注患者可接受的程度，在患者完成困難時，應(yīng)及時停止，循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉[5]；手術(shù)后第2天，開始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者自身情況循序漸進(jìn)，直至患者可佩帶腰托下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的焦慮狀態(tài)（焦慮自評量表（SAS））評分和護(hù)理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。若干預(yù)組的焦慮評分低于對照組，干預(yù)組患的護(hù)理護(hù)理滿意度高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。證明針對接受植骨融合術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者, 對其實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)臨床效果良好，有利于提高患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮狀態(tài)相比較

護(hù)理前兩組焦慮評分，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理后干預(yù)組焦慮評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）

2.2 兩組患者護(hù)理前后護(hù)理滿意度相比較

干預(yù)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，干預(yù)組非常滿意49例，滿意4例，不滿意0例，護(hù)理滿意度100%。對照組非常滿意17例，滿意26例，不滿意11例，總滿意度是79.6%。干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組。

表1 護(hù)理前后焦慮狀態(tài)相比較

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理中，除了采用常規(guī)護(hù)理方法，還在環(huán)境、疼痛、心理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食及預(yù)防等方面進(jìn)行護(hù)理，對患者術(shù)后焦慮情緒的緩解有良好的效果，患者更加信任護(hù)士，有利于提高患者的護(hù)理依從性。對患者實施全面、細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：患者入院，進(jìn)行一定的健康教育，普及疾病知識，告知手術(shù)流程，保證手術(shù)的順利實施。根據(jù)患者自身情況實施有目標(biāo)的心理干預(yù)[6]。針對患者出現(xiàn)的疼痛問題施以術(shù)前、術(shù)后疼痛護(hù)理。護(hù)理中通過音樂療法，放松技術(shù)、宣泄療法等方法減輕患者疼痛，并對疼痛嚴(yán)重患者給予藥物鎮(zhèn)痛。同時，實施飲食指導(dǎo)等措施，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。腰椎間盤突出會導(dǎo)致多種臨床癥狀的出現(xiàn)，對患者的日?；顒拥犬a(chǎn)生一定的影響[8]。在手術(shù)治療后，引導(dǎo)患者參與一定的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其腰椎功能等的改善。同時，也可以為患者帶來良好的護(hù)理體驗，有效提高患者的護(hù)理滿意度。