徐薇，盧婷

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

女性盆底肌肉是支撐與承托子宮、膀胱以及直腸等盆腔器官的主要組織，不僅是保障盆腔器官處于正常解剖位的組織，而且對(duì)體內(nèi)排便、排尿及陰道緊縮等生理活動(dòng)均有著直接的影響。有研究顯示，女性妊娠與分娩均會(huì)導(dǎo)致不同程度的盆底功能障礙，增加尿失禁、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不僅讓產(chǎn)婦在心理、生理上承受極大的痛苦，甚至可能會(huì)危及到產(chǎn)婦的生命安全，因此，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、有效的心理護(hù)理與盆底肌治療十分必要[1]?；诖?，本文研究了生物反饋治療與心理護(hù)理聯(lián)合用于產(chǎn)后康復(fù)中的臨床效果，現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容講解如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選入2019年1月至2020年1月期間，我院接收的產(chǎn)后康復(fù)患者68例，選隨機(jī)抽取出34例設(shè)為A組，給予常規(guī)的產(chǎn)生康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將余下34例設(shè)為B組，開(kāi)展生物反饋治療與心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，A組年齡：最低22歲，最高36歲，均值(29.36±4.16)歲，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦14例；B組年齡：最低21歲，最高38歲，均值(30.11±5.01)歲，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦16例；該研究已獲我院倫理委員會(huì)審批，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)經(jīng)較A、B組患者的一般信息數(shù)據(jù)差異較小（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

入組標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均以頭位、順產(chǎn)分娩；妊娠期與分娩期無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥；產(chǎn)婦及（或）家屬均表示愿意參與研究，并簽署書(shū)面同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在尿失禁或者盆腔病史者；陰道前后壁曾出現(xiàn)脫垂者；盆腔臟器有過(guò)脫垂史者；認(rèn)知、精神以溝通存在嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

A組：開(kāi)展常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容主要有健康知識(shí)教育、盆底肌肉知覺(jué)、肌力以及收縮力恢復(fù)訓(xùn)練等。B組：除了A組常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理外，再加上生物反饋治療與心理護(hù)理，具體如下：

（1）生物反饋治療。依據(jù)患者不同階段產(chǎn)后的生理狀況，為其制定出最具針對(duì)性的盆底康復(fù)訓(xùn)練操，共分為4個(gè)小節(jié)，訓(xùn)練期間選擇比較舒緩類的音樂(lè)為背景音樂(lè)，內(nèi)容需包括引導(dǎo)語(yǔ)、各小節(jié)名稱以及動(dòng)作節(jié)奏等。第1節(jié)：臀部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者放松身體，慢慢收縮其盆底肌肉，方法為：取平臥體位，雙腿夾緊，以緩慢的速度進(jìn)行臀部肌肉收縮，需感覺(jué)到陰道慢慢向上提，持續(xù)10個(gè)節(jié)拍后，放松肌肉10個(gè)節(jié)拍，再重復(fù)同樣的動(dòng)作。第2節(jié)：扭胯運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，臀部慢慢往外轉(zhuǎn)動(dòng)，往上提升臀部，扭胯一側(cè)要需維持傾斜，來(lái)回扭動(dòng)。第3節(jié)：全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，取直立站位，分開(kāi)兩腿，保持與肩同寬，以緩慢速度進(jìn)行盆底肌肉收放，之后分開(kāi)兩腿，高于肩寬兩倍寬度，開(kāi)始做蹲下、起立動(dòng)作。第4節(jié)：提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做跳躍式的小步鍛煉，提肛時(shí)則做大步跳躍動(dòng)作或者是原地沖刺跑等等。整套康復(fù)訓(xùn)練操可在病房?jī)?nèi)循環(huán)播放，并安排專業(yè)護(hù)理人員在患者生產(chǎn)后的第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，提醒患者做第1、2節(jié)動(dòng)作訓(xùn)練維持10min，每天3次；到產(chǎn)后3-6周，1、2動(dòng)作可持續(xù)訓(xùn)練15min，每天3次；7-8周之后，開(kāi)始1、2、3節(jié)動(dòng)作訓(xùn)練，每次持續(xù)20min，每天3次；11-14周時(shí)開(kāi)始進(jìn)行全套操動(dòng)作訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20min，每天3次。

（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員積極與患者做好溝通與交流，了解患者的心理狀態(tài)與疑問(wèn)，并耐心進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)與解答，向患者介紹產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)的知識(shí)與需要注意的事項(xiàng)，教會(huì)患者在康復(fù)鍛煉時(shí)的正確方法，減輕患者的焦慮、緊張等不良情緒；提醒患者家屬多與患者交流，多關(guān)心、照顧患者，讓患者充分感受到來(lái)自家人的關(guān)愛(ài)與關(guān)懷，讓患者維持愉悅、良好的心情，主動(dòng)積極的進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療。

1.3 指標(biāo)觀察

干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的心理情況，SAS評(píng)分最高80分，高于50分即表示存在焦慮情緒，且得分越高焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評(píng)分最高84分，高于53分即表示存在抑郁情緒，且得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。

以電圖肌電壓檢測(cè)患者的盆腔肌肉收縮次數(shù)與持續(xù)時(shí)間評(píng)定其盆底肌力恢復(fù)情況，共分為1-5級(jí)，等級(jí)越高則盆底肌力恢復(fù)效果越優(yōu)。

統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理軟件處理所得數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)以（）代表，差異以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[%（n）]代表，差異以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS分值差異并不明顯，P＞0.05；但干預(yù)后，B組的SAS、SDS評(píng)分與A組相比均明顯更低，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組的心理狀態(tài)（ ，分）

表1 對(duì)比兩組的心理狀態(tài)（ ，分）

SDS/分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 34 51.32±4.03 44.19±2.08 53.28±4.47 45.01±2.89 B 組 34 51.21±4.11 37.33±2.31 53.31±4.44 35.22±1.94 t-0.1351 15.6050 0.0336 19.8881 P-0.8928 0.0000 0.9732 0.0000組名 例數(shù) SAS/分

2.2 對(duì)比兩組的產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)效果

2.3 對(duì)比兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥情況

干預(yù)后，B組的患者盆底肌力3級(jí)以上比例與A組相比明顯更高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

干預(yù)后，B組產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比顯著更低，P＜0.05。見(jiàn)表 3。

表2 對(duì)比兩組的產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)效果（例/%）

表3 對(duì)比兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥情況（例/%）

3 討論

產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)產(chǎn)婦的盆底肌組織會(huì)受到妊娠期激素代謝與分娩時(shí)的機(jī)械性撕裂等因素影響，不僅會(huì)使其骨盆底神經(jīng)肌肉產(chǎn)生損傷與恥骨宮頸筋膜撕裂傷，而且還會(huì)導(dǎo)致其肛門提肌產(chǎn)生過(guò)度牽拉與剪切力，破壞組織結(jié)構(gòu)，增加產(chǎn)婦盆底肌組織機(jī)構(gòu)永久性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生盆腔器官脫垂、尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的產(chǎn)后康復(fù)造成不良影響[2]。

生物反饋治療臨床又叫做自主神經(jīng)學(xué)習(xí)治療，是以行為療法作為基礎(chǔ)構(gòu)建出的一種新型心理治療方法，這種治療主要是運(yùn)用現(xiàn)代化的科學(xué)儀器，經(jīng)由人體的各項(xiàng)生理信息與自身產(chǎn)生的正常反饋，對(duì)其病理進(jìn)行消除的一個(gè)過(guò)程，以此來(lái)讓患者更快恢復(fù)到健康的狀態(tài)[3]。在本次研究中，干預(yù)之后，B組患者的盆底肌力分組3組以上的患者與A組相比明顯更多，且B組的SAS、SDS評(píng)分與A組相比明顯更低，P＜0.05，這一結(jié)果明確提示生物反饋治療與心理護(hù)理用于產(chǎn)后康復(fù)中效果非常理想，不僅可以有效改善患者的不良情緒，而且?guī)椭颊吒旎謴?fù)盆底肌功能。分析原因可能是：生物反饋治療的主要目的就為了改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能，并以此作為目標(biāo)為患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練治療計(jì)劃，通過(guò)肛提肌訓(xùn)練治療讓患者進(jìn)行盆底肌復(fù)健訓(xùn)練，并將康復(fù)鍛煉操劃分成為了4個(gè)不同的小節(jié)，通過(guò)臀部訓(xùn)練、扭胯運(yùn)功訓(xùn)練、全身運(yùn)動(dòng)以及提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4個(gè)訓(xùn)練章節(jié)，讓患者進(jìn)行盆底肌肉組織的自主收縮與舒張訓(xùn)練，讓其盆底肌的張力逐步恢復(fù)正常，進(jìn)而避免各類盆底肌功能性障類并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。而本次研究也顯示，干預(yù)后，B組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05。另外，分娩雖然是女性的一個(gè)正常生理的過(guò)程，但由于分娩會(huì)產(chǎn)生巨大的疼痛，加上產(chǎn)婦在角色上的突然轉(zhuǎn)變，許多產(chǎn)婦均會(huì)出一心理上的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒產(chǎn)后會(huì)增加產(chǎn)后尿失禁、宮縮乏力等不良后果，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后機(jī)體功能康復(fù)產(chǎn)生不良影響，因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)治療過(guò)程中開(kāi)展心理護(hù)理，可有效消除產(chǎn)婦的焦慮、緊張以及抑郁等不良情緒，讓產(chǎn)婦更好的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，并以積極、良好的身心狀態(tài)配合康復(fù)治療，進(jìn)一步提升產(chǎn)后康復(fù)治療的效果[6]。

綜上所述，在產(chǎn)后康復(fù)中同時(shí)運(yùn)用生物反饋治療和心理護(hù)理可更好的消除患者的負(fù)性情緒，降低相關(guān)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其產(chǎn)后盆底肌力與功能的恢復(fù)，建議臨床推廣。