廖滿金，楊裕云，鐘京梅

（東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

備用藥品（Standby drugs）是病區(qū)根據(jù)科室特點(diǎn)和患者實(shí)際需求，常規(guī)儲(chǔ)存供臨床搶救和夜間患者使用的必備藥品，備用藥品質(zhì)量安全管理是醫(yī)院藥品管理中必不可缺的重要一環(huán)[1-2]。就目前絕大多數(shù)的基層醫(yī)院而言，往往沒(méi)有中心配置室, 不同臨床科室的藥品實(shí)際使用各具其特殊性，科室的備用藥品也存在較大的差異，存在一些藥品過(guò)期、失效、變質(zhì)等質(zhì)量安全問(wèn)題，這些已不是簡(jiǎn)單的工作質(zhì)量問(wèn)題，其潛在的風(fēng)險(xiǎn)可能是安全不良事故、差錯(cuò)或糾紛，將會(huì)直接威脅到患者的生命安全和身心健康[3-4]。因此，備用藥品的規(guī)范管理對(duì)于臨床用藥安全和患者的生命安全至關(guān)重要。本研究利用“二甲”評(píng)審的契機(jī)，多部門聯(lián)合調(diào)查分析本院臨床科室備用藥品管理的現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院的特色，進(jìn)而整改臨床科室備用藥品管理方法，旨在為合理、科學(xué)和有效地進(jìn)行基層醫(yī)院臨床科室備用藥品管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月各臨床科室備用藥品管理資料，依據(jù)2012年版《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》4.14.2.5規(guī)定，對(duì)全院的急救等備用藥品進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量與安全。我院具有備用藥品的臨床科室有21個(gè)，主要備用藥品有普通藥品、急救藥品，高警示藥品，特殊管理藥品等。檢查內(nèi)容包括科室專人管理、備用藥品基數(shù)數(shù)量、備用藥品使用情況、有效期管理情況、藥品標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)情況、高警示藥品管理情況、儲(chǔ)存藥品條件情況（溫、濕度）急救車藥品的管理、急救箱藥品管理、麻醉藥品和精神藥品的管理、毒性藥品的管理、冰箱藥品的管理、易混淆藥品的管理、大輸液管理、藥品質(zhì)量上報(bào)、科室臺(tái)賬是、臨床給藥管理以及自查總結(jié)。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院臨床科室備用藥品現(xiàn)狀調(diào)查

（1）藥品效期管理不到位。臨床科室專人管理落實(shí)不到位，對(duì)近效期藥品的認(rèn)識(shí)有限。藥品積壓、混批號(hào)存放等問(wèn)題。

（2）備用藥品 藥品的分類儲(chǔ)存不到位。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑沒(méi)分區(qū)儲(chǔ)存。易混淆藥品要未隔開(kāi)存放，警示標(biāo)識(shí)有漏標(biāo)識(shí)，科室高警示藥品目錄沒(méi)有，沒(méi)有專柜存放，高警示標(biāo)識(shí)和指引不全。

（3）藥品儲(chǔ)存 條件不夠規(guī)范，有特殊儲(chǔ)存條件要求在冰箱存放藥品，在冰箱內(nèi)沒(méi)有分區(qū)存放，溫度計(jì)擺放不規(guī)范。病區(qū)存放藥品的溫度、濕度把控不嚴(yán)格，超過(guò)溫度、濕度無(wú)處理、無(wú)跟蹤，容易造成藥品變質(zhì)等風(fēng)險(xiǎn)。

（4）科室自查藥品 登記形式各異，各科有各科的登記模式，造成全院備用藥品登記形式五花八門。

1.2.2 整改措施

經(jīng)過(guò)一年的調(diào)查分析，我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科經(jīng)過(guò)對(duì)各臨床科室調(diào)查及討論，針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題制定一系列整改措施如下：

（1）藥品效期管理至關(guān)重要，藥劑科重新修訂藥品有效期管理制度，明確有效期≤6月的藥品定義為近效期藥品，并對(duì)近效期藥品檢查、銷售處理、下架、銷毀等環(huán)節(jié)制定流程。統(tǒng)一制定《臨床科室備用藥品有效期及質(zhì)量檢查表》。各科室由藥品專管員進(jìn)行檢查登記，對(duì)有近效期的藥品應(yīng)及時(shí)到藥房進(jìn)行更換，臨床科室及藥劑科做好登記，有效地保障了備用藥品的使用安全。

（2）根據(jù)臨床實(shí)際用藥需求，對(duì)備用藥品基數(shù)（品種、數(shù)量）進(jìn)行備案申請(qǐng)。全院的急救箱、急救車藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品專柜存放，并有專用標(biāo)識(shí)。

（3）對(duì)于儲(chǔ)存條件有特別要求藥品，除分發(fā)已校準(zhǔn)的溫度、濕度計(jì)，并上下午各登記一次溫、濕度。若出現(xiàn)異常采取空調(diào)降溫和除濕。如需冷藏儲(chǔ)存的藥品配備冰箱進(jìn)行儲(chǔ)存，并規(guī)范存放溫濕度計(jì)，保證藥品儲(chǔ)存環(huán)境符合要求。

（4）由于因備用藥品各科登記形式不一，在管理上容易造成失誤，給藥劑科對(duì)各科備用藥品效期管理、儲(chǔ)存情況、使用情況等管理造成了不必要的麻煩，為了防范此類風(fēng)險(xiǎn)，由藥劑科組織統(tǒng)一制定《臨床科室備用藥品有效期及質(zhì)量檢查表》，全院各科室均采用此表進(jìn)行備用藥品的登記，各科室指定專人負(fù)責(zé)登記表管理，各科室主任護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)其檢查核對(duì)。

（5）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品管理相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)與考核；制定了醫(yī)院備用藥品管理制度，有效期藥品管理制度、急救車藥品管理制度、高警示藥品管理制度對(duì)藥品專管員進(jìn)行有關(guān)病區(qū)藥品質(zhì)量與安全的制度培訓(xùn)與考核，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由科室寫(xiě)整改自評(píng)，職能部門監(jiān)督整改成效。

2 結(jié)果

通過(guò)2019年實(shí)施整改措施后，與2018年對(duì)比，實(shí)施效果的評(píng)估比較見(jiàn)表1。由表1可以明顯看出，通過(guò)對(duì)備用藥品相關(guān)問(wèn)題整改，采用規(guī)范化管理措施后，在備用藥品管理方面取得了突破性的進(jìn)展，大大提高了備用藥品的管理效率，降低了備用藥品方面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2018年和2019年醫(yī)院備用藥品檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題見(jiàn)表2和圖1，可見(jiàn)經(jīng)過(guò)整改措施，2018年的問(wèn)題都得到了改善，特別是“近效期的藥品無(wú)標(biāo)記和登記”和“特殊藥品標(biāo)識(shí)不全”等問(wèn)題，得到了明顯改善，下降明顯，但“近效期的藥品無(wú)標(biāo)記和登記”仍然是備用藥品管理中存在的主要問(wèn)題。

3 討論

在醫(yī)院的日常診療工作中，藥品安全直接關(guān)系到了患者的生命安全，備用藥品的應(yīng)用顯得尤為重要。由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)備用藥品的管理制度不了解，管理意識(shí)比較薄弱，管理知識(shí)掌握的不夠，導(dǎo)致在備用藥品管理上，問(wèn)題層出不窮[5-7]。監(jiān)管不到位也是造成各科室對(duì)備用藥品管理不夠重視的一個(gè)重要原因。在醫(yī)院“創(chuàng)二甲”精神的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)2019年一系列針對(duì)備用藥品管理的調(diào)查取證，發(fā)現(xiàn)了許多醫(yī)院備用藥品管理方面的問(wèn)題和隱患，針對(duì)這些問(wèn)題采取了有針對(duì)性的整改措施。對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)監(jiān)督，使各科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到備用藥品的管理與我們?nèi)粘Ｔ\療息息相關(guān)，不可或缺，提高大家的管理意識(shí)和管理知識(shí)有利于大家相互監(jiān)督，相互促進(jìn)[8-9]。規(guī)范化統(tǒng)一化管理，明確的工作要求，使大家有跡可循，更好地提高了大家在備用藥品管理和使用中的工作效率，大大減低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)有力的監(jiān)督，促使大家緊緊鎖住備用藥品管理這根弦，時(shí)刻保持警惕，在工作中始終保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度[10-11]。經(jīng)過(guò)一年的認(rèn)證，事實(shí)證明，我們采取的一系列整改措施是有效的、可行的。雖然經(jīng)過(guò)我們一年的努力，在備用藥品的使用和管理上取得了巨大突破，但我們?nèi)孕枥^續(xù)努力，不停發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。值得我們注意的是，雖然經(jīng)過(guò)整改措施，2018年的問(wèn)題都得到了改善，但“近效期的藥品無(wú)標(biāo)記和登記”仍然是備用藥品管理中存在的主要問(wèn)題，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，需要制定下一步整改措施。同時(shí)在未來(lái)工作中，我們可以把備用藥品管理與績(jī)效相掛鉤，進(jìn)一步刺激各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)備用藥品管理的重視程度；在備用藥品管理上可采取各科相互監(jiān)督，監(jiān)管部門檢查后，對(duì)管理到位的科室可進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，對(duì)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題采取限期整改，在下次檢查中做出匯報(bào)。相信只要我們繼續(xù)努力，嚴(yán)格把關(guān)，必能在備用藥品使用上盡量減少醫(yī)療隱患，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

表1 2018年和2019年醫(yī)院備用藥品存在問(wèn)題數(shù)對(duì)比

表 2 備用藥品管理問(wèn)題統(tǒng)計(jì)(例，%)

圖1 2018年和2019年備用藥品管理問(wèn)題統(tǒng)計(jì)比較(例)