任福強

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腺樣體肥大是五官科的常見病癥，多發(fā)于兒童，小兒腺樣體肥大是由于長期反復的炎性反應(yīng)導致的病理性增生現(xiàn)象，常與慢性扁桃體炎合并存在[1]。該病癥的臨床表現(xiàn)有局部癥狀和全身癥狀，前者具體表現(xiàn)為睡眠時張口呼吸，發(fā)出鼾聲、鼻分泌增多等，后者的具體表現(xiàn)為慢性中毒引起的反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶、胸擴張不良等，會阻礙患兒身體正常吸收營養(yǎng)和導致發(fā)育不良，不利于患兒的健康成長[2-3]。因此，研究出有效治療該病的方式對于廣大患兒來說具有重大的現(xiàn)實意義。本次研究旨在觀察分析鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)對于治療小兒腺樣體肥大的臨床療效，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院五官科于2018～2019 年收治的260 例小兒腺樣體肥大患者為本次研究觀察對象，將其隨機分為參照組和觀察組各130 例，入選參與本次研究的患兒年齡皆分布在2～14 歲，平均（6.85±2.16）歲，病程在1～3 年，平均（1.8±0.6）年，對照組患兒的男女比例為75:55，觀察組患兒的男女比例為78:52，所有患兒經(jīng)檢查皆符合腺樣體肥大的診斷標準，都出現(xiàn)了不同程度的鼻塞流涕、睡眠張口呼吸、打鼾等現(xiàn)象，260 例患兒皆未患有心、腎等重要器官類型疾病，無精神疾病史，所有患兒的家屬皆知悉此次研究并簽署同意書，兩組患兒在年齡、性別和病程等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

參照組患兒實施傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)進行治療：首先，讓患兒保持平臥位姿勢，使用氣管插管的方式實施術(shù)前麻醉；其次，在麻醉起效后選擇大小合適的鼻內(nèi)鏡置入患兒鼻腔，在置入鼻內(nèi)鏡時要小心謹慎，避免傷到患兒的咽鼓管和鼻中隔；最后，使用傳統(tǒng)的腺樣體刮匙對肥大的腺樣體實施刮除處理。

觀察組患兒實施鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)進行治療：首先，同參照組一樣實施術(shù)前麻醉；其次，當麻醉起效后進行治療，將濃度為0.9%的腎上腺素鹽水紗條弄濕敷于患兒的雙側(cè)鼻腔粘膜的表面，完成患兒的雙鼻腔粘膜收縮治療，使鼻咽后壁的腺樣體充分暴露出來，之后小心置入鼻內(nèi)鏡，在鼻內(nèi)鏡的輔助下沿腺樣體的邊緣中央使用動力系統(tǒng)切割器切除肥大的腺樣體，在切割時要保證腺樣體與切割器處于同一方向，使咽鼓管和切割器之間的距離保持在2～3 mm，保護咽鼓管的安全，完成一側(cè)的腺樣體切割后做好止血工作，在創(chuàng)面不流血、視野清晰的時候再對另一側(cè)的殘余腺樣體實施切割；最后，在完成手術(shù)后，可靜脈滴注1～2 d 的抗生素防止術(shù)后感染。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后鼻腔恢復通氣時間。

（2）觀察對比兩組患兒的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果根據(jù)患兒的術(shù)后恢復情況分為治愈（患兒的鼻塞流涕、睡眠張口呼吸、打鼾等癥狀消失，肥大腺樣體經(jīng)檢查完全切除）、有效（患兒的鼻塞流涕、睡眠張口呼吸、打鼾等癥狀得到有效改善，肥大腺樣體經(jīng)檢查完全切除）和無效（患兒的鼻塞流涕、睡眠張口呼吸、打鼾等癥狀無任何改善，肥大腺樣體經(jīng)檢查還有殘留）[4]。治療總有效率=（治愈+ 有效）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后鼻腔恢復通氣時間對比

觀察組患者在術(shù)中的出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后鼻腔恢復通氣時間都少于參照組，數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，詳情如表1。

2.2 兩組患者治療總有效和并發(fā)癥發(fā)生率的對比

相較于參照組，觀察組患者的術(shù)后恢復情況更為良好，治療總有效率更高，發(fā)生術(shù)后出血和腺樣體殘留等并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間數(shù)據(jù)差異大具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表2。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后鼻腔恢復通氣時間對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后鼻腔恢復通氣時間對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后鼻腔恢復通氣時間（d）觀察組 130 20.38±2.66 15.25±4.27 3.84±0.59參照組 130 35.14±5.53 26.78±9.25 5.73±1.46 t 27.425 12.904 13.685 P 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者治療總有效和并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

3 討論

腺樣體是淋巴環(huán)的部分，腺樣體肥大實際上就是扁桃體增生，小兒腺樣體肥大屬生理性，胎兒出生鼻咽部就有淋巴組織，隨著年齡增長會逐漸增生，在6 歲時就會增生至最大，此后逐漸退化，14 歲達到成人狀態(tài)，若此過程中對患兒的健康發(fā)育成長造成了不利影響，小兒腺樣體就會發(fā)生肥大性增生改變，引發(fā)一系列的臨床癥狀，如鼻塞流涕、睡眠呼吸不暢、打鼾等，會給患兒及家長的日常生活造成嚴重影響[5-6]。

目前，治療小兒腺樣體肥大的方式主要有保守治療和手術(shù)治療，只有患兒滿4 歲才可實施手術(shù)切除肥大腺樣體，因此，保守療法大多針對4 歲以下的患兒[7]。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)的發(fā)展和動力系統(tǒng)切除技術(shù)的進步，小兒腺樣體肥大的臨床治療更加安全有效[8]。本次研究表明，相較于傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)在術(shù)前先對患兒鼻腔粘膜進行收縮，有效避免了鼻內(nèi)鏡置入時損傷鼻腔粘膜和鼻中隔，有利于減少術(shù)中出血量和降低術(shù)后出血的癥狀發(fā)生，并且實施電動切割能夠提高手術(shù)操作的準確性，最大程度地避免了肥大腺樣體的殘留，術(shù)后恢復更快、更好，能夠起到良好的臨床療效。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在術(shù)中的出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后鼻腔恢復通氣時間都少于參照組，相較于參照組，觀察組患者的治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間數(shù)據(jù)差異大具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，相較于傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)的臨床效果更好，值得被大力推廣應(yīng)用于小兒腺樣體肥大的臨床治療。