韓爽，周維，王菲

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

剖宮產(chǎn)是指妊娠28 周及以上，經(jīng)腹部和子宮切口取出胎兒及其附件的手術(shù)。剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)最重要的方法之一[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是困擾孕婦的重要問題。術(shù)后傷口疼痛和子宮收縮影響子宮的恢復(fù)，會造成產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法有很多，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、靜脈注射、肌肉注射或口服鎮(zhèn)痛[2]。病人自控靜脈鎮(zhèn)痛是一種程序控制的輸液泵，用于病人自行調(diào)節(jié)靜脈藥物的用量，使病人無需醫(yī)護(hù)人員即可獨(dú)立治療疼痛。現(xiàn)對我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用自控鎮(zhèn)痛，并對其臨床觀察及護(hù)理效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年5 月至2019 年7 月收治的剖宮產(chǎn)婦130 例，采取隨機(jī)分組分為人數(shù)均等的兩組即觀察組和對照組。對照組產(chǎn)婦65 例，年齡22～39 歲，平均（32.5±2.5）歲；孕周34～41 周，平均（37.5±1.3）周；體重44～72 kg，平均（55.5±3.5）kg。觀察組產(chǎn)婦65 例，年齡23～40 歲，平均（34.5±3.5）歲；孕周35～42 周，平均（37.8±1.5）周；體重45～71 kg，平均（54.5±5.5）kg。兩組產(chǎn)婦的基本情況差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，產(chǎn)后感覺疼痛進(jìn)行鹽酸哌替啶50～100 mg 注射，給藥時(shí)間4～6 h，藥量不超過200 mg。給予常規(guī)護(hù)理工作，保持良好的休息。護(hù)士觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果及不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

觀察組產(chǎn)婦采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，當(dāng)硬膜外麻醉導(dǎo)管拔出且阻滯平面未消失時(shí)，將準(zhǔn)備好的鎮(zhèn)痛泵通過三通管與輸液留置針連接，確保三通開關(guān)處于輸液位置，使鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的藥液順利進(jìn)入母體。觀察期間，產(chǎn)婦如有疼痛感，按1 次自控開關(guān)，每次按壓時(shí)間2～3 s。按每15 min 按壓1 次的頻率，維持鎮(zhèn)痛時(shí)間48 h，保證用量為2 mL/h，具體護(hù)理方法如下。

（1）舒適護(hù)理，適宜的室溫，新鮮的空氣，良好的通風(fēng)，柔和的光線，保證充足的睡眠，情緒穩(wěn)定，協(xié)助產(chǎn)婦保持舒適的姿勢。

（2）心理護(hù)理，耐心傾聽疼痛的抱怨，表達(dá)同情和理解，給予心理安慰。

（3）實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛前，應(yīng)向患者及其家屬說明靜脈自控鎮(zhèn)痛的原則，明確可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，經(jīng)患者本人及家屬同意后方可實(shí)施。在使用過程中，要做好患者及家屬的宣傳教育，引導(dǎo)患者正確使用靜脈注射自控鎮(zhèn)痛泵[3]。避免知識的缺乏和誤解，告知患者及其家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便及時(shí)報(bào)告。

（4）術(shù)后產(chǎn)婦返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真與麻醉師交接班，確保靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給藥裝置的正常運(yùn)行。此外，護(hù)士必須熟悉靜脈自控鎮(zhèn)痛泵常見的報(bào)警原因及處理方法，如有不能處理的故障，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生[4]。

（5）使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵時(shí)，如果是硬膜外給藥，導(dǎo)管固定在背部。產(chǎn)婦應(yīng)保持正確的臥位，防止導(dǎo)管因壓力、牽拉或折斷而堵塞或脫落，保持導(dǎo)管通暢。另一方面，也要注意防止皮膚壓瘡[5]。使用病人自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，盡可能使用單獨(dú)的靜脈通道。如果需要通過PCA 靜脈通道滴注其他液體，必須嚴(yán)格控制初始給藥速度，防止管道內(nèi)止痛藥快速沖入人體造成生命危險(xiǎn)。如果連接三通，自控靜脈鎮(zhèn)痛泵應(yīng)連接到延長管的近端，嚴(yán)禁連接到延長管的遠(yuǎn)端[6]。自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的位置應(yīng)低于患者的心臟水平位，自控靜脈鎮(zhèn)痛泵不應(yīng)在加壓氧氣室中使用?；颊邞?yīng)自己選擇何時(shí)按下自控鍵，除非病人尋求幫助，否則家屬或護(hù)士不應(yīng)隨意按壓。

（6）使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵時(shí)，應(yīng)給予產(chǎn)婦一級護(hù)理，密切觀察用量、濃度、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，定期監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏，并做好詳細(xì)記錄[7]。護(hù)士應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳，告知正確的喂養(yǎng)姿勢，6 h 后采取半臥位，并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，既能防止褥瘡，又能防止靜脈血栓形成。翻身時(shí)注意背部，不要直接接觸床面，以免鎮(zhèn)痛泵打滑，影響泵的繼續(xù)使用。由于產(chǎn)婦新陳代謝旺盛，出汗過多時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗，保持皮膚干燥舒適，護(hù)士應(yīng)注意觀察鎮(zhèn)痛泵是否到位，是否扭曲，背部粘接劑是否卷曲，鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管有無滲漏、折疊，導(dǎo)管有無脫落、硬麻醉針眼有無滲血等情況，如有應(yīng)及時(shí)處理，這樣可以充分減少鎮(zhèn)痛泵的打滑，保證鎮(zhèn)痛效果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦開奶時(shí)間（第1 次哺乳時(shí)間時(shí)長超過5 min）、喂奶次數(shù)、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間及子宮復(fù)舊時(shí)間進(jìn)行對比。

對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比，應(yīng)用VRS（主訴疼痛分級法）評價(jià)產(chǎn)婦疼痛狀況，分為：0、1、2、3 級；0 級為無痛；1 級為輕度疼痛，可以忍受，不影響正常睡眠和生活[8]；2 級為中度疼痛，對正常睡眠有輕微影響，需使用鎮(zhèn)痛藥；3 級為重度疼痛，持續(xù)性劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，需使用鎮(zhèn)痛藥。有效為VRS 評分0～1 級，無效為VRS 評分2～3 級[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況進(jìn)行對比

觀 察 組 產(chǎn) 婦65 例，0 級14 例（21.54%），1 級47 例（72.31%），2 級2 例（3.08%），3 級2 例（3.08%），有 效 率為93.85%；對照組產(chǎn)婦65 例，0 級5 例（7.69%），1 級16 例（24.62%），2 級34 例（52.31%），3 級10 例（15.38%），有效率為32.31%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組術(shù)后觀察指標(biāo)進(jìn)行對比

對照組產(chǎn)婦65 例，開奶時(shí)間（45.8±4.4）h、喂奶次數(shù)（5.3±2.2）次、下床活動時(shí)間（42.5±3.5）h、肛門排氣時(shí)間（25.4±5.5）h、術(shù)后陰道流血（24.5±4.9）d，子宮復(fù)舊（43.5±3.5）d；觀察組產(chǎn)婦65 例，開奶時(shí)間（33.5±3.9）h、喂奶次數(shù)（9.8±3.6）次、下床活動時(shí)間（25.6±3.8）h、肛門排氣時(shí)間（26.2±5.3）h、術(shù)后陰道流血（25.2±5.3）d，子宮復(fù)舊（41.2±2.6）d；

兩組對比，觀察組產(chǎn)婦的開奶時(shí)間、喂奶次數(shù)和下床活動情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異明顯（P＜0.05）；術(shù)后肛門排氣、術(shù)后陰道流血、子宮復(fù)舊時(shí)間兩組差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

患者自控鎮(zhèn)痛通常是指由病人自行控制的按需間歇給藥方法，是最早發(fā)展起來的鎮(zhèn)痛治療方法。與單劑量大劑量阿片相比，頻繁靜脈注射小劑量阿片將提供更持續(xù)和持久的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。該技術(shù)采用帶微機(jī)處理程序的輸液泵，當(dāng)患者按下按鈕時(shí)，輸液泵向患者注射預(yù)定劑量的藥物[10]。

術(shù)后主動鎮(zhèn)痛能保證睡眠質(zhì)量和能量，進(jìn)而使產(chǎn)婦能積極母乳喂養(yǎng)。在哺乳過程中，泌乳素會分泌出來，這個(gè)過程也會刺激子宮收縮，這將顯著提高產(chǎn)婦泌乳質(zhì)量，減少產(chǎn)婦陰道出血。應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，操作簡單，作用時(shí)間長，可避免多次肌肉注射止痛藥引起的疼痛，幫助產(chǎn)婦盡快康復(fù)。因此，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

本文研究中，觀察組VRS 評分的術(shù)后疼痛效果有效率為93.85%，明顯高于對照組的32.31%；觀察組術(shù)后開奶時(shí)間、喂奶次數(shù)和下床活動情況相比于對照組差異明顯。

總之，自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后有很好的鎮(zhèn)痛效果，大大減輕了切口疼痛，減少了手術(shù)恐懼，減輕了產(chǎn)婦的心理壓力，有助于產(chǎn)婦早日下床，促進(jìn)睡眠，不影響乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。