農(nóng)冬梅，劉春梅，莫淑欣，吳燕榮

（廣州市第八人民醫(yī)院隔離二區(qū)，廣東 廣州）

0 引言

2019年12月初，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例不明原因肺炎病例，并迅速擴散。現(xiàn)已證實為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將新型冠狀病毒感染引發(fā)的疾病正式命名為“COVID-19”[1]。我國于2020年1月20日將COVID-19乙類傳染病并按甲類進行管理[2]。截至2月29日24時，我國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例79824例，累計死亡病例2870例[3]，對人民健康和社會穩(wěn)定帶來巨大影響。COVID-19來的突然，傳染性強，發(fā)展難以預測，缺乏特效藥，治療不及時有生命威脅，如果不及時收治隔離，就引發(fā)更多的傳染。COVID-19是一次突發(fā)的危機事件，對疾病目前的發(fā)生和發(fā)展，給患者帶來了焦慮與恐懼，患者收治住院后處于隔離狀態(tài)，無家屬探視、陪伴，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，因此，本研究根據(jù)此情況，對45例確診COVID-19的患者采用個性化心理護理干預的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2020年1月27日至3月5日在本院治療的45例確診新型冠狀病毒肺炎患者（包括3例其他國籍人員），對其實施個性化心理護理干預，采用SAS與SDS評分，所有患者對本次調(diào)查知曉并同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用問卷式表格，無記名形式，受試者在規(guī)定時間內(nèi)自填。焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)均包括20個項目，采用4級評分法，無或偶有計1，少有計2，常有計3，絕大部分或持續(xù)有計4。按照中國常模結(jié)果，SDS標準分(總粗分乘以1.25)的分界值為 53分，其中 53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[4]。

1.2.2 干預方法

在常規(guī)心理護理基礎上采取個性化心理干預，主要實施方法內(nèi)容如下：（1）評估心理狀態(tài):入院后，醫(yī)護人員采取與患者開放式交談，了解其思想狀態(tài)、對疾病的認識、家庭環(huán)境，了解其心理問題及程度，分析引起心理問題的因素，針對患者自身情況制定個性化心理指導。（2）心理干預：①改變認知：對疾病錯誤的認知，會帶來焦慮，產(chǎn)生恐懼，醫(yī)護人員讓患者了解COVID-19相關知識，目前尚無特效藥，也沒有特異性的疫苗預防，但是抗病毒治療、對癥治療、支持療法，多數(shù)患者可以治愈出院，同時會產(chǎn)生免疫力，減輕患者對疾病的恐懼。②接受現(xiàn)實：安慰患者既來之則安之，在醫(yī)院隔離是最安全的地方，保全家人不被感染，是正確、值得；應積極配合醫(yī)護人員，盡早治愈疾病。③適當情緒宣泄：醫(yī)護人員多與患者溝通交流，了解心理狀況，對于存在焦慮、抑郁、絕望等多種負面情緒者，引導患者宣泄情緒，比如：找人傾訴，向他人表達等，醫(yī)護人員應耐心傾聽主訴，同時滿足患者合理的要求，并尋找到癥結(jié)，幫助其予以消除。④指導患者學會情感轉(zhuǎn)移：護士經(jīng)常與病人接觸交談，當焦慮不安時，可以看書、聽愉悅的音樂、看電視、看報紙、追電視劇等，轉(zhuǎn)移注意力。⑤社會支持：鼓勵患者多與家人、朋友、同事聯(lián)系，得到更多關心關愛的支持，護士也是社會支持來源之一，護士多與病人聊天、交談，對病人也是一種莫大的安慰。⑥運用肢體語言等其他方式鼓勵患者：以“注視點頭”、“輕輕拍背”、“撫肩說話”、“伸大拇指”和“V”字手勢等肢體語言，或防護服上寫上正能量的字幕來傳遞對他們的尊重、關注、支持和鼓勵。⑦適當釋放壓力：很多患者住院隔離后，很多工作、學習、生意停止后，會有很多的壓力，產(chǎn)生焦慮，睡眠障礙等。護士給予疏導患者學會放下手頭上的事情，疫情引起的各種影響，不是自己造成的，應學會放下，保持心情樂觀，早日解除隔離，回歸正常。⑧相互照顧：與病室相互溝通，鼓勵同一間病房的患者相互照顧，有親屬關系的盡量安排同一間病房，不同病區(qū)的，需要醫(yī)護相互溝通，有條件的盡量安排在一起相互照顧，減少彼此牽掛、擔憂。

1.3 觀察指標

采用SAS評分系統(tǒng)評價患者焦慮情緒，采用SDS評分系統(tǒng)評價患者抑郁情緒，兩者均為評分越高負性情緒越嚴重。并進行患者對醫(yī)護滿意度調(diào)查，參考我院自制滿意度其中12項內(nèi)容進行調(diào)查問卷評定，分為滿意、較滿意和不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較45例新型冠狀病毒肺炎患者個性化心理護理干預前后SAS評分、SDS評分及滿意度差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

共納入45例新型冠狀病毒肺炎確診患者，男性25例（55.6%），女性 20例（44.4%），年齡 19-80歲，平均年齡46.87±15.74歲。

2.2 干預前后SAS、SDS評分情況

干 預 前 SAS評 分（52.35±6.04）與 干 預 后 SAS評分（38.60±5.43）比 較，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（t=11.357，P=0.000）；干預前 SDS評分（50.16±6.62）與干預后 SDS評分（36.92±6.33）比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.694，P=0.000）。（見表 1）

表1 干預前后SAS、SDS評分對比

2.3 干預前后滿意度對比

實施個性化心理護理干預后，滿意度從86.7%升高至100%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.026）。（見表2）

表2 干預前后滿意度對比（例，%）

3 討論

COVID-19是一場突如其來的災害,該病毒感染處于爆發(fā)流行，人們對新型冠狀病毒的來源、傳染性、傳播途徑、診療、護理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認識階段[5]。該疾病已從武漢迅速傳播至其他地區(qū)乃至全球，轉(zhuǎn)播速度快，武漢醫(yī)務人員感染率高，并出現(xiàn)家庭聚集現(xiàn)象，感染后疾病進展快速，武漢死亡率高，這些均引起社會恐慌，特別是患者及家屬焦慮等心理問題，以致于患者對治療缺乏信心，不配合治療甚至拒絕治療；此點與黃成龍等[6]報道的SARS患者出現(xiàn)一系列生理、心理變化會影響接受治療的信心，并且由此引發(fā)機體的生理變化也是很明顯的高度類似。

人們面對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時常出現(xiàn)不同程度的心理應激反應，特別是在傳染性疾病的高發(fā)期，容易出現(xiàn)各種負性情緒[7]；而COVID-19患者被收治隔離后，感到焦慮、恐慌、不安、憤怒、擔憂、無助、自責、食欲不振、失眠、惡夢等應激心理；加上隔離期間不得探視，飲食習慣不同造成了很多心理問題，心理問題會影響生理功能，強烈的心理問題可降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。為了改善患者心理狀況，使其能夠積極主動的配合治療，從而提高治療效果，臨床提出開展個性化心理護理干預方案。本研究采用針對性較強的個性化心理護理干預，對患者積極有效地進行心理疏導，患者的焦慮、抑郁等情緒得到明顯的改善，增強信心，積極配合治療，滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜005)。

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎患者基礎治療的同時開展實施個性化心理護理能夠有效改善患者負性情緒，有利于治療的開展，并且對于提高臨床護理滿意度具有積極作用。

COVID-19疫情期間會給人們帶來巨大的心理壓力，并引發(fā)較多復雜的社會心理問題。因此，在目前較長時間的隔離環(huán)境下，我們需要認識到維護心理健康的重要性，有責任采取有效、快捷、簡便的措施，識別特殊群體、個體焦慮、抑郁障礙的發(fā)生并及時采取干預措施[8]。同時護士需要不斷地更新知識，既要重視應激與健康關系理論知識的學習，又要注意培養(yǎng)自身良好的心理素質(zhì)善于采用積極的應對方式，保持良好的心境，更好地為病人做好心理護理。