黎祥偉

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州）

0 引言

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，顧名思議，它是因氣流受到限制而產(chǎn)生的肺部疾病，具有不完全可逆性特點，在臨床中極為常見[1]。隨著病情的發(fā)展，慢阻肺會引發(fā)慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病等，雖發(fā)生于肺部，但波及全身，免疫能力受此影響逐步降低，肺部感染是最為常見的并發(fā)癥[2]。一旦合并肺部感染，患者的呼吸黏膜纖毛運(yùn)動減弱，肺功能持續(xù)下降，氣流受限、氣道阻塞現(xiàn)象更為嚴(yán)重，氣道功能遭受損傷，病情遷延難愈[3-4]。本研究結(jié)合我院近4年收治的慢阻肺合并肺部感染患者116例分組采用常規(guī)性治療及其輔以鹽酸溴己新治療方式，并對其臨床療效加以分析、評價，現(xiàn)詳細(xì)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇我院2016年6月至2020年5月收治的116例慢阻肺合并肺部感染患者進(jìn)行實驗，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，常態(tài)組58例患者采用常規(guī)性治療方式，科研組58例患者則在常態(tài)組基礎(chǔ)上輔以鹽酸溴己新進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床已確診為慢阻肺疾病患者，均伴有不同程度的肺部感染，患者及其親屬已知悉研究流程，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者，合并嚴(yán)重的認(rèn)知、行為、意識等障礙患者,合并全身嚴(yán)重性感染患者。

常態(tài)組：男女比例32：26，年齡49.3-73.7歲，平均（61.27±10.47）歲，病程3.9年-17.8年，平均病程（8.53±1.29）年，疾病嚴(yán)重程度分為Ⅱ級、Ⅲ級各有患者20例，38例?？蒲薪M：男女比例33:25，年齡48.6-74.4歲，平均（60.93±10.63）歲，病程4.2年-18.3年，平均病程(8.67±1.49)年。疾病嚴(yán)重程度分為Ⅱ級、Ⅲ級各有患者19例，39例。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等相關(guān)資料運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異，P＞0.05，二者符合均衡可比的前提條件。

1.2 治療方法

常態(tài)組58例患者采用常規(guī)性治療方式，涵蓋止咳解痙、水電解質(zhì)紊亂予以糾正、氧療、抗感染、平衡酸堿度、平喘等一系列措施，連續(xù)治療7-10天時間。

科研組58例患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以鹽酸溴己新進(jìn)行治療。

100mL濃度5%的葡萄糖注射液、鹽酸溴己新4mg+無菌注射用水5mL，以上充分混合進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療7-10天時間；

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價

對于兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)（用力呼氣量、第1秒用力呼氣量及呼氣流速等）通過科時邁肺功能儀進(jìn)行測量，肺部感染情況經(jīng)臨床肺部感染評分系統(tǒng)進(jìn)行評價。并據(jù)此綜合評價兩組患者的臨床療效。

療效分為顯效、有效、無效，經(jīng)治療后患者的肺底部濕啰音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀已完全消失，同時血象趨于正?？膳卸轱@效；經(jīng)治療后患者的肺底部濕啰音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀已有顯著改善，同時血象顯示中性粒細(xì)胞比值有較明顯降低可判定為有效；經(jīng)治療后患者的肺底部濕啰音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無變化，血象顯示中性粒細(xì)胞比值較高為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)與肺部感染評分）采用均數(shù)差（）表示，組間對比通過t檢驗，計數(shù)資料（治療總有效率指標(biāo)）經(jīng)例數(shù)（%）表示，組間對比通過χ2檢驗，P值＜0.05為組間差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)與肺部感染評分

治療前兩組患者的肺功能指標(biāo)與肺部感染評分指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后科研組的肺功能指標(biāo)均高于常態(tài)組，而肺部感染評分低于常態(tài)組，P＜0.05，組間差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)與肺部感染評分（ ，n=58）

表1 治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)與肺部感染評分（ ，n=58）

組別 階段 用力呼氣量(L) 第1秒用力呼氣量(L) 第1秒用力呼氣流速(%) 肺部感染評分(分)常態(tài)組 治療前 2.37±0.33 1.08±0.28 44.11±1.21 6.34±0.27治療后 2.53±0.48 1.34±0.33 53.91±1.67 4.78±0.32科研組 治療前 2.34±0.22 1.04±0.23 43.82±1.18 6.41±0.34治療后 3.03±0.54 1.81±0.37 57.61±1.86 2.94±0.18 t 治療前 0.5760 0.8407 1.3067 1.2278治療后 5.2704 7.2197 11.2726 38.1668 P 治療前 0.5657 0.4023 0.1939 0.2220治療后 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療總有效率指標(biāo)

常態(tài)組的治療總有效率70.69%低于科研組89.66%，P＜0.05，組間差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢阻肺屬于氣流受限不完全的一種肺部疾病，臨床常有合并肺部感染案例出現(xiàn)[5]?；颊叱０橛写?、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等表現(xiàn)，該病起病緩慢，具有較長的病程，且反復(fù)發(fā)作，病情隨著時間的推移逐漸加重[6]?；颊叩娜砼K器機(jī)能隨之發(fā)生減退，呼吸道黏膜防御功能、免疫力等均明顯下降，粘膜纖毛運(yùn)動功能以及肺組織、氣管壁的彈性均有減弱趨勢，分泌物不易排出，肺部感染由此產(chǎn)生[7]。常規(guī)治療方式主要是采取鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染等措施，結(jié)合患者的痰液培養(yǎng)結(jié)果選用合理有效的抗生素[8-9]。鹽酸溴己新藥物本質(zhì)是多種生物效應(yīng)的痰液溶解劑，屬于特效藥物，它可有效抑制中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞釋放氧自由基，同時抑制磷脂酶A2活性、嗜中性粒細(xì)胞的趨化性，防止出現(xiàn)各種炎性因子，將抗氧自由基的損傷縮減，進(jìn)一步改善肺部炎性反應(yīng)[10-11]。鹽酸溴己新還能夠祛痰并潤滑呼吸道，促使肺表面的活性物質(zhì)分泌更為迅速，從而改善患者的肺功能，提升患者的抗感染能力與耐受性，效果理想[12-13]。

治療后科研組的肺功能指標(biāo)均高于常態(tài)組，而肺部感染評分低于常態(tài)組，常態(tài)組的治療總有效率70.69%低于科研組89.66%，P＜0.05，組間差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，鹽酸溴己新治療慢阻肺合并肺部感染的臨床療效良好，患者的肺功能指標(biāo)明顯改善，有效改善患者的生活質(zhì)量。