冀翔

（山西省煤炭中心醫(yī)院 山西 太原）

0 引言

急性腦梗死是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，它的主要特點(diǎn)是突發(fā)性的疾病，患者一般會(huì)有頭暈、言語(yǔ)不利、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)昏迷不醒，甚至腦疝，急性腦梗死的病因有很多，大致分為兩大類(lèi)。第一類(lèi)是血管問(wèn)題的發(fā)生。血管狹窄發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生急性血栓形成。這是急性腦梗死發(fā)生的時(shí)候。在第二種情況下，心臟另一部分的栓子斷裂進(jìn)入大腦血管，造成阻塞，導(dǎo)致血管梗塞。急性腦梗死是大腦血管突然閉塞。進(jìn)而危及生命，是一種有較高致殘率和致死率的疾病，遺留癥狀嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]，已成為我國(guó)甚至世界的疾病負(fù)擔(dān)。在腦梗死過(guò)程中，治療雖能疏通大血管，但微血管往往會(huì)受到不同程度的損傷，在很多人眼里,恢復(fù)期意味著危險(xiǎn)已經(jīng)過(guò)去,相關(guān)研究表明，如果忽視了恢復(fù)期治療,一些微看似微小的因素,如疲勞、興奮,憤怒等,也可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死患者,腦梗死急性,危及生命。因此，心肌梗死和腦梗死患者應(yīng)注意恢復(fù)期的治療，以提高生活質(zhì)量和恢復(fù)工作能力，而恢復(fù)期治療的重點(diǎn)是保護(hù)微血管。目前，臨床上治療急性腦梗死的藥物種類(lèi)較多，但是不同的藥物都有不同的效果，為了探討更有效的方案，本次研究主要分析了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)告如下。

納入指標(biāo)：患者經(jīng)過(guò)診斷確診為急性腦梗死，并且患者與家屬均自愿參與本次研究。

排除指標(biāo)：排除有認(rèn)知障礙和精神疾病的患者，有惡性腫瘤等相關(guān)的嚴(yán)重疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院2018年3月至2019年12月收治的急性腦梗死患者中，剔除不符合條件的病例后，按照診療過(guò)程中給藥的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組180例，對(duì)照組120例，對(duì)照組男68例，女52例，年齡40-80歲，平均（52.48±2.62）歲;觀察組男97例，女83例，年齡41-79歲，平均（54.20±2.40）歲，兩組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有的患者都給予常規(guī)的康復(fù)治療，對(duì)照組采用單獨(dú)的阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）治療，100-300mg/d[2]。觀察組采用氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）75mg/d+阿司匹林腸溶片100mg/d，雙抗服用較高劑量的阿司匹林出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，所以在聯(lián)合使用時(shí)阿司匹林的劑量不超過(guò)100mg，兩組都連續(xù)接受3個(gè)月的藥物治療，并且在治療組沒(méi)有使用其他的抗血小板聚集藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的臨床療效，顯效：患者的臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損的評(píng)分（NISSH評(píng)分量表、MRS評(píng)分量表）減少≥80-100 %。較顯效：患者的臨床癥狀逐漸的改善，神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少≥60-79 %。無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯的改善，神經(jīng)功能缺損的評(píng)分增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn) ,計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表示,采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

觀察組臨床療效的總有效率為94.44%，對(duì)照組臨床療效總有效率為76.67%，兩組對(duì)比，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

3 討論

急性腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的卒中類(lèi)型，約占卒中總數(shù)的60%-80%，是因?yàn)槟X供血突然的中斷而導(dǎo)致的局部腦組織壞死，發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，病因可以是血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)的異常造成大腦動(dòng)脈的狹窄和堵塞，主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。急性腦梗死主要的形成分為兩類(lèi)，一是腦血栓的形成，二是腦栓塞。腦血栓是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣化而導(dǎo)致的狹窄動(dòng)脈官腔，因?yàn)楣偾粷u漸的形成血栓而堵塞了腦動(dòng)脈。腦栓塞是由于血流中被栓子堵塞了動(dòng)脈而引起的，例如，患者的心臟顫動(dòng)被摒棄左心房?jī)?nèi)的血栓掉落。急性腦梗死在臨床上表現(xiàn)具有多樣化，與身體其他臟器疾病、嚴(yán)重的腦缺血、腦梗死的部位等都息息相關(guān)，早期的臨床表現(xiàn)為身體抽搐、喝水咳嗽、進(jìn)食困難、行走眩暈、手腳麻木、四肢癱瘓、口角歪斜、口吐不清等，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致患者昏迷，甚至延期治療還會(huì)導(dǎo)致死亡。目前，隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活的方式也在不斷的變化，急性腦梗死的發(fā)病率逐漸的呈上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。患有腦梗死的患者必須要及時(shí)到醫(yī)院確診，可極大的減少致殘率和致死率[5]。急性腦梗死血栓形成過(guò)程中，血小板的粘附、活化、異常聚集是血栓形成的關(guān)鍵性起始步驟和血栓框架基礎(chǔ)，而血栓是影響心腦血管和外周動(dòng)脈的全身系統(tǒng)性疾病?？寡“逅幬飶牟煌h(huán)節(jié)干擾了血小板的活化或者聚集，從而顯著減少臨床血栓事件形成。目前常用的抗血小板聚集藥物中，阿司匹林為T(mén)XA2抑制劑，通過(guò)阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素G2和H2，從而抑制血小板活化和聚集[7]。但是阿司匹林也有一定的胃腸道反應(yīng)以及出血的不良現(xiàn)象，患者第一次在服用阿司匹林時(shí)，要避免身體有出血性疾病、消化道潰瘍的疾病，如果患者服用3-6個(gè)月以后有牙齦出血、腹痛、大便顏色不正等癥狀，不需要及時(shí)的停止用藥，告訴醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用其他抗血小板聚集藥物。氯吡格雷為P2Y12受體拮抗劑，通過(guò)抑制ADP與血小板P2Y12結(jié)合，發(fā)揮抗血小板聚集作用,能夠預(yù)防心肌梗死、血栓塞、動(dòng)脈粥樣化、缺血性腦血栓等所引起的疾病，通過(guò)治療以后能夠有效的減少動(dòng)脈粥樣化的發(fā)生，是治療腦血栓有最好的藥物療效，可以降低因?yàn)樾募」Ｋ阑蛘吣X血栓等疾病的死亡率，與阿司匹林相比不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者可以長(zhǎng)期的使用，但是不能有依賴(lài)性的盲目使用，在日常生活中還要注意自己的飲食習(xí)慣，戒掉煙酒，并且與阿司匹林聯(lián)合使用，會(huì)有雙抗疾病的療效。另外，要避免與埃索美唑等藥物[8]。本次研究對(duì)照組采用常單獨(dú)的阿司匹林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療，觀察兩組的臨床療效。觀察組臨床療效的總有效率為94.44%，對(duì)照組臨床療效總有效率為76.67%，兩組對(duì)比，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙重抗血小板聚集對(duì)急性腦梗死治療效果更為顯著，能有效提高治療總有效率，與單一阿司匹林治療比較優(yōu)勢(shì)明顯，值得在臨床中推廣使用。