葉福賢，甘葉

(鶴山市人民醫(yī)院，廣東 鶴山)

0 引言

腦卒中患者在發(fā)病后的3周內(nèi)極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，且發(fā)生率較高，常引起明顯疼痛、活動障礙，延長患者病程，影響病情恢復[1]。以往對于腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的干預措施有電刺激、針灸、借助矯形器等，但效果不甚理想。近年來隨著運動貼布技術(shù)的應(yīng)用，在實施相關(guān)康復訓練前于已脫位的上肢喙突、肱骨頭、肩胛骨、鎖骨等處采用運動貼布扎貼加強固定，保護肩關(guān)節(jié)[2]。故本研究選取40例腦卒中伴肩關(guān)節(jié)半脫位患者，采取運動貼布輔助康復訓練，旨在探討其應(yīng)用的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月本科收治的腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者40例，隨機分為對照組（20例）與觀察組（20例） 對照組男 12例，女8例；平均（58.98±4.34）歲；平均病程（28.98±4.34）天。觀察組男13例，女7例，平均（59.16±4.54）歲；平均病程（29.42±4.71）天。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究患者知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)康復訓練：患肢取最佳擺放位置，被動進行手部、腕、肘及肩關(guān)節(jié)活動，并對三角肌、肩胛岡肌等進行被動按摩、松動；進行導向任務(wù)訓練，促進上肢功能鍛煉；對三角肌、肩胛岡肌群進行適當電刺激；對患肢相關(guān)穴位進行針灸，促進其功能的恢復。觀察組先進行運動貼布扎貼：先于扎貼區(qū)予以紗墊襯墊，將一墊枕放置于肘部下方，再取30cm長度的運動貼布，第1條從喙突內(nèi)側(cè)開始，途經(jīng)肱骨頭外側(cè)，經(jīng)由肱三頭肌，于肩胛岡下方終止，進行有效扎貼，扎貼過程中防止過緊；第2條同樣從喙突內(nèi)側(cè)開始，向后途徑鎖骨，于肩胛岡下方終止。扎貼完畢后再實施與對照組相同方案的康復訓練方法，待訓練完成后取下運動貼布。兩組患者訓練持續(xù)30分鐘/次/天，每周5天，持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標

1）肩關(guān)節(jié)脫位恢復情況采用AHD（肩峰下緣中點至肱骨頭中心之間距離）評估，其數(shù)值越小說明恢復越良好；2）患者疼痛程度采用VAS評分評估，評分0～10分，評分越高疼痛越明顯；3）上肢運動功能采用FMA-UE評分評估，其中評估上肢運動功能分值66分，評分越高功能越好；4）肩關(guān)節(jié)綜合能力采用Constant-Murley評分評估，總分100分，評分越高能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間AHD水平、VAS評分比較

兩組間AHD水平、VAS評分在康復訓練前比較無明顯差別（P＞0.05）；康復訓練1個月后，兩組上述指標較訓練前均有明顯改善（P＜0.05），但AHD水平兩組間比較無明顯差異（P＞0.05），而觀察組 VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間AHD水平、VAS評分比較（ ）

表1 兩組間AHD水平、VAS評分比較（ ）

注：較對照組，&P＞0.05

組別 AHD(cm) VAS(分)對照組(n=20)康復訓練前 4.53±0.45 4.67±0.51康復訓練1個月后 4.15±0.36& 3.93±0.32&觀察組(n=20)康復訓練前 4.49±0.43 4.63±0.49康復訓練1個月后 4.11±0.34& 3.02±0.28&T康復訓練后較對照組 0.361 9.571 P 0.360 0.000

2.2 兩組間FMA-UE、Constant-Murley評分比較

兩組間FMA-UE、Constant-Murley評分在康復訓練前比較無明顯差別（P＞0.05）；康復訓練1個月后，兩組上述評分較訓練前均明顯升高（P＜0.05），且觀察組上述評分高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組間FMA-UE、Constant-Murley評分比較（ ）

表2 兩組間FMA-UE、Constant-Murley評分比較（ ）

注：較對照組，&P＞0.05

組別 FMA-UE(分) Constant-Murley(分 )對照組(n=20)康復訓練前 8.53±1.45 44.57±5.51康復訓練1個月后 39.15±4.36& 67.78±7.32&觀察組(n=20)康復訓練前 8.49±1.48 45.76±5.98康復訓練1個月后 48.11±5.34& 78.02±8.28&T康復訓練后較對照組 -5.812 -4.144 P 0.360 0.000

3 討論

肩關(guān)節(jié)半脫位是指肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)的肱骨頭解剖位置改變，其發(fā)病機制尚不十分清楚。有研究發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位主要與關(guān)聯(lián)肌肉群的功能及肩關(guān)節(jié)囊的完整有關(guān)[3]，腦卒中患者多伴有肢體活動障礙，可導致肩關(guān)節(jié)各肌群麻痹、張力不一，引起肩關(guān)節(jié)受力不均，由于存在重力的作用，可導致肱骨頭從肩關(guān)節(jié)盂中脫出。對于腦卒中所致的肩關(guān)節(jié)脫位進行積極康復訓練，患者的肩關(guān)節(jié)肌群得到鍛煉，關(guān)節(jié)功能一定程度的恢復，但總體療程長。運動貼布無彈性，對關(guān)節(jié)的固定作用極強，有效的制動關(guān)節(jié)，在進行康復訓練前進行運動貼布對肩關(guān)節(jié)、韌帶起支持作用，提高康復訓練的效果[4]。本研究發(fā)現(xiàn)運動貼布用于腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者，可有效緩解疼痛、促進患者上肢運動功能及肩關(guān)節(jié)綜合能力的恢復。

本研究結(jié)果示康復訓練后兩組患者AHD水平較訓練前均下降（P＜0.05），但兩組間比較無明顯差異（P＞0.05）。提示通過積極的康復訓練有效的促進患者肩關(guān)節(jié)脫位的恢復，但聯(lián)合運動貼布并不能更好的促進其恢復，國外有研究亦得到相似的結(jié)論[5]。觀察組患者VAS評分低于對照組（P＜0.05）。腦卒中后由于存在肢體偏癱，導致肩關(guān)節(jié)脫位后，絕大多數(shù)患者因肩關(guān)節(jié)周圍組織的牽拉、肱二頭肌腱及肩胛岡上肌腱的缺血等，均可出現(xiàn)明顯疼痛感。而運動布貼將肱骨頭牢固的固定于關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，避免周圍組織的牽拉；另外很好的改善脫位情況，能減少二頭肌腱及肩胛岡上肌腱的缺血。因此可減輕患者的疼痛感。觀察組患者FMA-UE評分、Constant-Murley評分均高于對照組（P＜0.05），提示運動貼布輔助康復訓練可更好的改善患者上肢運動功能及肩關(guān)節(jié)綜合能力。在康復訓練前進行有效的運動貼布扎貼，使肱骨頭與肩關(guān)節(jié)盂間的關(guān)系更穩(wěn)固，更好的保護肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；另外進行有效的扎貼后，更好的支持肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群及韌帶，避免在康復訓練中肌肉群、韌帶的損傷。因此在運動貼布的保護下，康復訓練的效果能進一步提升，對患者上肢功能及關(guān)節(jié)綜合能力的恢復至關(guān)重要。

綜上所述，運動貼布用于腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者，可有效緩解疼痛、促進患者上肢運動功能及肩關(guān)節(jié)綜合能力的恢復。