劉贊，陳擘璨，萬忠琴，王娜，周明，王維維

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？冢?/p>

0 引言

質(zhì)量是醫(yī)療界的永恒話題，而衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一就是護(hù)理質(zhì)量[1]，神經(jīng)內(nèi)科住院患者65歲以上老年人多、急危重癥病人較多、合并基礎(chǔ)病較多。由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)生活自理能力缺陷或下降，住院時(shí)間比較長(zhǎng)，在住院過程中存在較高風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬多有心理擔(dān)憂以及盼望親人早日康復(fù)的心愿，因此對(duì)護(hù)理工作的需求量大、對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理效果要求比較高，正確評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量效果對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的治療結(jié)局、轉(zhuǎn)歸及患者、家屬的滿意度有著相當(dāng)重要的作用[2]。而護(hù)理敏感指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵[3]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是指為了定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響護(hù)理結(jié)果的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各環(huán)節(jié)而制訂的指導(dǎo)護(hù)士照護(hù)患者和組織促進(jìn)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。敏感指標(biāo)主要分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)。好的護(hù)理敏感指標(biāo)應(yīng)該具備重要性、敏感性和預(yù)后相關(guān)性、?？菩?個(gè)特征[5]?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理敏感指標(biāo)的建立與臨床應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年度神經(jīng)內(nèi)科共收治腦卒中患者1331例，收集統(tǒng)計(jì)神經(jīng)內(nèi)科2019年1月至2019年12月敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組

2018年8月初成立神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組。研究小組成員共計(jì)11名，其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師4名；學(xué)歷層次為本科5名，大專6名，由病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。小組成員均具有6年以上神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能客觀正確地判斷、評(píng)價(jià)指標(biāo)的有效性、實(shí)用性，并保證資料來源的客觀性。

1.2.2 敏感指標(biāo)的建立

2018年8-10月完成了敏感指標(biāo)的建立。為了保證并提高科室?？谱o(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理敏感指標(biāo)研究小組，通過參閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、小組頭腦風(fēng)暴方法建立敏感指標(biāo)初稿，將吞咽功能評(píng)估正確率、良肢位擺放正確率2個(gè)過程指標(biāo)，及跌倒/墜床發(fā)生率、吞咽功能障礙患者誤吸發(fā)生率、下肢深靜脈血栓（DVT）形成發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率5個(gè)結(jié)果指標(biāo)作為?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容。經(jīng)過3輪德爾菲專家咨詢最終確立神經(jīng)內(nèi)科?？泼舾兄笜?biāo)，完成信效度的檢測(cè)，并應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，動(dòng)態(tài)觀察護(hù)理工作落實(shí)情況、評(píng)價(jià)護(hù)理措施效果，并收集反饋意見，進(jìn)一步完善敏感指標(biāo)體系。

1.2.3 培訓(xùn)考核

2018年11-12月，完善和制定各個(gè)專科護(hù)理的操作流程，研究小組對(duì)科室的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，完成了吞咽功能評(píng)估、良肢位擺放、跌倒/墜床評(píng)估、吞咽功能障礙、下肢深靜脈血栓（DVT）形成、非計(jì)劃拔管、壓力性損傷7個(gè)專科護(hù)理實(shí)踐的培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)后通過考核對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并發(fā)放相關(guān)手冊(cè)及資料強(qiáng)化小組成員的學(xué)習(xí)效果。

1.2.4 觀察指標(biāo)

自行設(shè)計(jì)資料收集表，收集2019年1-12月四個(gè)季度的敏感指標(biāo)。錄入數(shù)據(jù)時(shí)，采用雙錄雙輸?shù)脑瓌t，并隨機(jī)抽取10%與原始數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

①吞咽功能評(píng)估正確率 計(jì)算公式為：同期完成住院患者吞咽功能評(píng)估的例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者吞咽功能障礙患者總數(shù)×100%。

②良肢位擺放正確率 計(jì)算公式為：同期住院患者良肢位擺放正確例次數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者良肢位擺放執(zhí)行總次數(shù)×100%。

③跌倒/墜床發(fā)生率 計(jì)算公式為：跌倒/墜床發(fā)生率=同期住院患者發(fā)生跌倒/墜床患者例次數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×1000‰。

④吞咽功能障礙患者誤吸發(fā)生率 計(jì)算公式為：同期住院伴有吞咽功能障礙患者發(fā)生誤吸例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院伴有吞咽功能障礙患者總?cè)藬?shù)×100%。

⑤下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率 計(jì)算公式為：同期住院患者下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)深靜脈血栓中高風(fēng)險(xiǎn)患者總?cè)藬?shù)×100%。

⑥非計(jì)劃拔管發(fā)生率 計(jì)算公式為：非計(jì)劃拔管發(fā)生率=同期某導(dǎo)管非計(jì)劃拔管發(fā)生次數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)×1000‰。

⑦院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率 計(jì)算公式為：院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率=同期住院患者壓力性損傷新發(fā)病例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)學(xué)方法

使用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，敏感指標(biāo)使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2019年第一季度至第四季度卒中患者吞咽功能評(píng)估正確率、良肢位擺放正確率、跌倒/墜床發(fā)生率、吞咽功能障礙患者誤吸發(fā)生率、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率，各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)到滿意效果。組間比較可見吞咽功能評(píng)估正確率和良肢位擺放正確率第一季度與第三季度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=15.22P＜0.05，χ2=5.60P＜0.05），第一季度與第四季度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（χ2=22.91P＜0.01，χ2=14.45P＜0.01）；吞咽功能障礙患者誤吸發(fā)生率第一季度與第三季度，第一季與第四季均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.31P＜0.05，χ2=6.04P＜0.05）；非計(jì)劃拔管發(fā)生率第一季度與第四季度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.45P＜0.05）；跌倒/墜床發(fā)生率之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 2019年神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理敏感指標(biāo)發(fā)生率（n %）

3 討論

隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量與內(nèi)涵的要求不斷提高，對(duì)影響患者安全及護(hù)理質(zhì)量結(jié)果的專科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也更加嚴(yán)格[8]。護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)理安全管理成效直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)和效益[9]。

本研究中，建立神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理敏感指標(biāo)后，通過1年的臨床使用和觀察，吞咽功能評(píng)估正確率和良肢位擺放正確率第一季度與第三季度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第一季度與第四季度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，這說明學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理技術(shù)的能力隨著時(shí)間的推移有所提高，符合技能學(xué)習(xí)的規(guī)律；吞咽功能障礙患者誤吸發(fā)生率第一季度與第三季度、第一季與第四季均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.31P＜0.05，χ2=6.04P＜0.05），吞咽障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀之一；誤吸是吞咽障礙常見的并發(fā)癥，增加肺部感染的機(jī)會(huì)或加重感染，該敏感指標(biāo)的建立提醒護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注患者的吞咽障礙問題，有效降低誤吸的發(fā)生率。非計(jì)劃拔管發(fā)生率第一季度與第四季度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.45P＜0.05），這可能與管理者持續(xù)改有關(guān)。神經(jīng)內(nèi)科的患者發(fā)病后出現(xiàn)意識(shí)、軀體的癥狀，給患者的身心帶來巨大的壓力，常發(fā)生不配合醫(yī)護(hù)治療的情況，導(dǎo)致住院期間非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，經(jīng)過前三個(gè)季度的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)宣教時(shí)更加注重人文關(guān)懷，減輕患者的焦慮，提高患者的配合度。本研究中，跌倒/墜床發(fā)生率之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與護(hù)理人員一貫的工作要求有關(guān)，跌倒/墜床一直是住院患者安全管理的重要內(nèi)容之一，管理者非常重視神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒/墜床的評(píng)估及宣教，效果較好。

建立神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理敏感指標(biāo)質(zhì)控體系，能夠定量反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果。通過敏感指標(biāo)的收集，有利于培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性思維，從而保證神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全，使護(hù)理質(zhì)量得到不斷提升[10]。在工作中不斷改進(jìn)與完善護(hù)理措施，既準(zhǔn)確反應(yīng)專科護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，又進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，從而保證科室?？谱o(hù)理質(zhì)量與護(hù)理內(nèi)涵，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理服務(wù)的價(jià)值所在。