王海焦，陳 莉，賈 楠，曾秀娟，王小俊*

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)護理中心，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一外科，廣東 廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510405）

下肢靜脈潰瘍（LVU）是由于下肢靜脈功能不全導(dǎo)致皮膚及皮下組織的病理改變而造成的組織缺失，是一種典型的慢性傷口，表現(xiàn)為皮膚破潰、滲液量通常為中等至大量、潰瘍遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，為臨床治療護理的難題[1]。中醫(yī)認為LVU是屬于“臁瘡”范疇，具有病程長、難收口、易復(fù)發(fā)特點，氣虛血瘀為基本病機，益氣活血消除下肢瘀血是治療關(guān)鍵。中醫(yī)外治療法對LVU具有療效顯著、見效快、費用低、操作方便等特點[2]。本研究分析消腫生肌膏聯(lián)合濕性愈合敷料外治LVU的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年1月在我院康復(fù)護理中心治療的75例下肢靜脈性潰瘍患者隨機分為三組，各25例。均確診為下肢靜脈性潰瘍，創(chuàng)面位于小腿和足背，傷口小于10 cm2，年齡18～80歲；排除動脈性潰瘍傷口、惡性腫瘤的傷口、有大血管或神經(jīng)暴露的傷口、骨髓炎未經(jīng)治療竇道形成、有向內(nèi)通到器官的瘺管、對敷料或密封貼膜過敏等；對比三組的一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

三組均給予常規(guī)清創(chuàng)換藥處理傷口，傷口周圍皮膚用0.5%碘伏消毒，傷口深、分泌物膿腐血性或有臭味的選雙氧水清洗傷口，再用無菌0.9%生理鹽水沖洗，干紗塊吸干；分泌物較少或清稀或無膿性分泌物的傷口選用無菌0.9%生理鹽水清洗即可，干紗塊吸干；有松軟腐爛、壞死組織機械清創(chuàng)，可多次清創(chuàng)，清洗；感染傷口或有黑色或黃色失活組織傷口采用親水纖維銀敷料換藥，再用普通方紗復(fù)蓋，根據(jù)分泌物滲出液量加蓋棉墊，至感染控制或黑色壞死組織清除。若外層敷料有1/3滲出則每天更換，飽和則即時更換；若濕潤則隔日換，干燥則內(nèi)外層敷料間加半濕鹽水小方紗，隔3天更換1次。均用專用彈力繃帶捆綁足部至小腿上段，持續(xù)時間2～7天。臥床休息時墊高患肢高于心臟水平，坐位時抬高患肢平放于坐凳上[3]。A組采用消腫生肌膏外敷創(chuàng)面，外蓋普通無菌方紗，根據(jù)分泌物滲出液量加蓋棉墊，換藥至傷口完全愈合。B組采用藻酸鈣鈉鹽敷料外敷，外蓋普通方紗，根據(jù)分泌物滲出液量加蓋棉墊，換藥至傷口完全愈合。C組采用消腫生肌膏+藻酸鈣鈉鹽敷料外敷，外蓋普通方紗，根據(jù)分泌物滲出液量加蓋棉墊，換藥至傷口完全愈合。

1.3 療效判斷標準

痊愈：完全愈合。顯效：75%以上愈合，瘡面底部及周圍肉芽紅潤，瘡面新鮮，有上皮組織生長。有效：愈合25%以上，潰瘍變淺，瘡面新鮮，肉芽紅潤，周圍有上皮組織生長。無效：愈合25%以下，潰瘍面積、深度、顏色及分泌物無變化，未見肉芽增長[4]。

1.4 觀察指標

治療6周后計算傷口愈合率，即為原傷口面積與當前測得傷口面積之差與原傷口面積的比值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0，計數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組療效比較

C組治療有效率為96%，明顯高于A組的80%和B組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組療效比較[n（%）]

2.2 三組傷口愈合率比較

C組傷口愈合率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 三組傷口愈合率比較（%，±s）

表2 三組傷口愈合率比較（%，±s）

注：C組與A組、B組相比，t=5.341，P＜0.05。

組別 例數(shù) 傷口愈合率A組 25 83.96±6.75 B組 25 83.67±6.21 C組 25 98.27±4.53

3 討 論

本院制劑消腫生肌膏主要有氧化鋅、梅片等組成，具有拔毒生肌、收斂、殺菌的功效，輔以壓迫治療，促進血液回流，加速傷口愈合。藻酸鈣鈉鹽等濕性敷料可為潰瘍面提供良好的濕性愈合環(huán)境，可吸收中等至大量滲液，加速上皮修復(fù)[5]。創(chuàng)面處于紅色期時，采用消腫生肌膏聯(lián)合藻酸鈣鈉鹽敷料外治，能快速有效治療LVU。與消腫生肌膏具有收斂消腫、祛腐生肌、促進上皮生長及藻酸鈣鈉鹽的吸液性強、避免浸潤、促進傷口愈合及保濕、止血時間短（2-3min）有關(guān)。本研究結(jié)果驗證了聯(lián)合外治的療效，有助于進一步發(fā)揚中醫(yī)藥外治法在治療LVU的應(yīng)用。