張凌林，田 貞

（如皋市人民醫(yī)院27病區(qū)感染科，江蘇 南通 226500）

失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化（DHBLC）是乙型病毒性肝炎常見的并發(fā)癥之一，由于肝細(xì)胞、肝小葉受損，假小葉的形成超過肝臟所能承受的最大代償能力，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進(jìn)而引發(fā)的腹腔積液、胃腸道淤血水腫、消化道出血、門靜脈高壓、繼發(fā)性感染等一系列并發(fā)癥[1]。有研究表明[2]：代償期肝硬化的生存期多超過10年，然而失代償期肝硬化1年以上生存率不到52.2%。低蛋白血癥是導(dǎo)致患者腹水的發(fā)生及死亡的重要因素，常規(guī)基礎(chǔ)治療在一定程度上可改善部分患者的營養(yǎng)狀況，然而也存在著治療費(fèi)用昂貴、起效慢且維持時間短、需長期大量使用等缺點(diǎn)。個體化飲食方案是根據(jù)患者的病情及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對其營養(yǎng)攝入制定有針對性的方案和干預(yù)措施[3]，從而保證患者的營養(yǎng)平衡，預(yù)防并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本文將個體化飲食方案應(yīng)用于失代償期乙型病毒性肝炎患者中，有效改善了患者相關(guān)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年71月～2019年7月我院感染科收治的失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化患者83例，其中男49例，女34例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組42例及對照組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床癥狀符合失代償期乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)；（2）年齡≥18周歲；（3）排除妊娠期及哺乳期婦女；（4）排除患惡性腫瘤者；（5）排除合并有明顯肝腎綜合征、肝性腦病、重度感染及活動期消化道出血者；（6）排除合并有嚴(yán)重慢性病或代謝性、免疫性疾病者；（6）知情自愿參加本次研究。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理及飲食干預(yù)，即保肝、利尿、降黃疸等治療，鼓勵患者每日攝食總熱量達(dá)125.6 KJ/（kg.d）。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施個體化飲食方案。具體方法如下：（1）觀察并記錄每位患者的飲食現(xiàn)狀及飲食習(xí)慣，分析計算處其飲食結(jié)構(gòu)和攝入比例，邀請營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其飲食狀況計算出適合患者的個體化飲食方案，方案應(yīng)滿足肝硬化患者營養(yǎng)推薦量，即每日總熱量125.6 KJ/（kg.d）和蛋白攝入1.0 g/（kg.d）。飲食方案應(yīng)包括6套食譜，食譜中包含每日3餐及2頓點(diǎn)心，其中一頓點(diǎn)心安排在夜間入睡前進(jìn)餐，并含有豐富的糖類。植物蛋白應(yīng)占每日蛋白攝入總量的70%，動物蛋白占30%。（2）營養(yǎng)科每日配制好患者的餐食后，按時間送至患者床邊，注意觀察并記錄患者的飲食情況，對于蛋白質(zhì)—熱量每日攝入不到目標(biāo)值90%以上的患者應(yīng)及時匯報醫(yī)生，并通過其他食物進(jìn)行補(bǔ)充。（3）健康宣教：通過一對一宣教、授課、咨詢等方式，使患者了解營養(yǎng)不足對疾病的嚴(yán)重影響，以及富含蛋白質(zhì)的食物、每日需攝入的熱量和蛋白質(zhì)等，以提高患者按計劃飲食的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者干預(yù)后的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、前清蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及凝血酶原時間（PT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過個體化飲食方案干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、前清蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及凝血酶原時間（P T）顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

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3 討 論

失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化患者由于消化功能下降、熱量及蛋白質(zhì)攝入不足等因素，可出現(xiàn)腹腔積液、門靜脈高壓、肝細(xì)胞受損等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，加速了疾病進(jìn)展，增加了患者的病死率[4]。常規(guī)飲食指導(dǎo)不能滿足所有患者的營養(yǎng)需求，部分患者仍出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致其病情惡化。個體化飲食方案強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，通過消化科醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師及?？谱o(hù)士共同配合，根據(jù)患者的病情、飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，結(jié)合其相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并根據(jù)肝硬化失代償期患者飲食推薦量設(shè)計出適合患者的食譜，除每日定點(diǎn)提供三餐后，還增加了1頓餐間點(diǎn)心和1頓睡前點(diǎn)心，以少食多餐的方法，既補(bǔ)充了機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，還減輕了肝臟過度代謝的負(fù)擔(dān)。睡前點(diǎn)心還有效降低了蛋白質(zhì)和脂肪的氧化率，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收，保持患者肝功能的代謝平衡和機(jī)體熱量的平穩(wěn)攝入。對于失代償期乙型病毒性肝炎患者實(shí)施個體化飲食方案，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況和凝血功能，延緩了其肝功能的進(jìn)一步惡化，預(yù)防并減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。