李鵬飛 周濤

【摘? 要】“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)代化、信息化發(fā)展。但目前仍存在醫(yī)聯(lián)體成員間收益和發(fā)展的矛盾、便捷服務(wù)與患者隱私保護(hù)的矛盾以及規(guī)章規(guī)范不健全等限制因素。應(yīng)建立完善的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)信息平臺(tái)管理，增強(qiáng)隱私保護(hù)意識(shí)以及建立行之有效的監(jiān)管體系和合理的收益分配規(guī)章，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體模式的發(fā)展。

【Abstract】"Internet +" medical alliance is to apply internet technology to the construction of medical alliance， which promotes the modernization and informatization development of medical alliance. However， there are still some existing restrictive factors， including the contradiction between the income and development among members of the medical alliance， the contradiction between convenient service and patient privacy protection， the imperfect rules and regulations and so on. We should establish a sound performance award mechanism， strengthen information platform management， enhance privacy protection awareness， establish effective regulatory system and reasonable income distribution rules， and promote the development of the "internet +" medical alliance mode.

【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+”;醫(yī)聯(lián)體;規(guī)章規(guī)范;隱私保護(hù);分級(jí)診療

【Keywords】"internet +"; medical alliance; rules and regulations; privacy protection; hierarchical diagnosis and treatment

【中圖分類號(hào)】R197.324? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號(hào)】1673-1069（2020）08-0107-02

1 引言

醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）自2011年提出以來(lái)，旨在通過(guò)整合區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和村醫(yī)院的醫(yī)療資源，構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作模式，解決由醫(yī)療資源分配不均勻、基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平低造成的看病難、看病貴問(wèn)題[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，從而推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的現(xiàn)代化、信息化發(fā)展。隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體模式成為了分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診工作的重要實(shí)現(xiàn)途徑。本文探討了“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)思路，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在問(wèn)題提出了建議。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的現(xiàn)狀

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體模式發(fā)展迅速

2015年7月4日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)指出“發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合”。2017年4月26日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出，“加強(qiáng)區(qū)域信息化建設(shè)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立一體化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通”。2018年4月28日，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，指出“醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)‘基層檢查、上級(jí)診斷，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局”。在國(guó)家政策的積極引導(dǎo)下，截至2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院已全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，醫(yī)聯(lián)體數(shù)量猛增，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體模式已經(jīng)成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。

2.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

目前，基于云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)和人工智能的線上醫(yī)療云正在快速融入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，例如，騰訊云設(shè)計(jì)了一整套的智慧醫(yī)療方案，包括全民健康信息平臺(tái)、區(qū)域智慧醫(yī)療平臺(tái)、區(qū)域影像云平臺(tái)、區(qū)域大數(shù)據(jù)云等，為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)提供了非常好的技術(shù)保障和實(shí)施思路。各個(gè)醫(yī)聯(lián)體通過(guò)在信息共享平臺(tái)上建立患者的電子病歷，錄入患者就診信息并實(shí)現(xiàn)共享，網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，網(wǎng)上問(wèn)診，在線支付，電子處方，遠(yuǎn)程會(huì)診等方式實(shí)現(xiàn)患者“云就醫(yī)”。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在的問(wèn)題

3.1 醫(yī)聯(lián)體成員間收益和發(fā)展的矛盾

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體有助于推動(dòng)雙線轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)、基層醫(yī)療單位診療能力提升及上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉[2]。然而在實(shí)施過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)院基于自身收益考慮，抱著“能收則收，多多益善”的心態(tài)不斷接收患者，造成對(duì)患者的虹吸效應(yīng)，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被動(dòng)閑置[3]。醫(yī)聯(lián)體成員中大型醫(yī)院基于自身業(yè)務(wù)發(fā)展需求，也會(huì)加大對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療人才的吸收力度。同時(shí)，職稱評(píng)定和工作績(jī)效方面的壓力使得醫(yī)院專家很難抽出時(shí)間對(duì)基層醫(yī)療單位進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，阻礙優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。這造成雖然“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體模式更利于醫(yī)療資源的充分利用，但仍然難盡其功的局面，違背了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初衷。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體便捷服務(wù)與患者隱私保護(hù)的矛盾

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)帶來(lái)機(jī)遇，也對(duì)患者隱私保護(hù)提出挑戰(zhàn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）和放射信息管理系統(tǒng)（RIS）等系統(tǒng)已成熟地運(yùn)用于醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)中，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)，HIS會(huì)更多地與社保、醫(yī)保乃至平行醫(yī)院HIS及上下級(jí)醫(yī)院HIS產(chǎn)生數(shù)據(jù)交互[4]。在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺(tái)運(yùn)行過(guò)程中仍存在泄露信息的可能：部分醫(yī)生或護(hù)士等可以接觸到患者信息的人員保護(hù)患者信息意識(shí)不強(qiáng);相關(guān)法律規(guī)定不完善;醫(yī)療信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)漏洞等。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體的規(guī)章規(guī)范不健全

一是醫(yī)療費(fèi)用收益分配規(guī)章不健全。相關(guān)國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)中僅對(duì)積極利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)做了鼓勵(lì)，但還沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用分配相關(guān)的具體規(guī)定。雖然有學(xué)者建議探索總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等機(jī)制解決醫(yī)療費(fèi)用分配問(wèn)題，由于涉及復(fù)雜的撥付手續(xù)和醫(yī)聯(lián)體成員間能否相互信任及持續(xù)合作，這些措施還未見(jiàn)實(shí)際落地。二是政府和醫(yī)院對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體監(jiān)管的制度不健全。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體的推進(jìn)非常迅猛，而相關(guān)法律法規(guī)尚未明確出臺(tái)，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行監(jiān)管仍存有空白地帶。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的策略

4.1 建立完善的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

完善的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制是任何體系良好運(yùn)行的前提。建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員機(jī)構(gòu)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位熱情。將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體內(nèi)工作與醫(yī)護(hù)人員職稱評(píng)定、待遇問(wèn)題相掛鉤，打破醫(yī)生只做本院事務(wù)的舊觀念，免除其對(duì)做醫(yī)聯(lián)體內(nèi)工作“吃力不討好”的后顧之憂，使醫(yī)院專家和技術(shù)骨干能積極參與基層醫(yī)院人員的培訓(xùn)和下沉到基層醫(yī)院交流指導(dǎo)。同時(shí)，鼓勵(lì)積極進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診并對(duì)轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行績(jī)效考核，切實(shí)保證醫(yī)聯(lián)體各機(jī)構(gòu)的合理收益和正常發(fā)展。

4.2 加強(qiáng)信息平臺(tái)管理，增強(qiáng)隱私保護(hù)意識(shí)

信息平臺(tái)用戶隱私安全是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體獲得信任的基礎(chǔ)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體的信息共享平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，海量患者信息多級(jí)共享是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)核心所在，一旦患者信息泄露，將造成社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、制度的多重危機(jī)。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)信息平臺(tái)管理：一是強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的隱私保護(hù)意識(shí);二是針對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)制定嚴(yán)格的管理?xiàng)l例和處罰制度，完善相應(yīng)法律法規(guī);三是定期更新升級(jí)信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)防火網(wǎng)及加強(qiáng)內(nèi)外網(wǎng)的網(wǎng)閘檢查，防止出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)漏洞。

4.3 建立行之有效的監(jiān)管體系和合理的收益分配規(guī)章

有效的監(jiān)管體系和合理的收益分配規(guī)章是醫(yī)聯(lián)體正常運(yùn)行的保障。雷詩(shī)琪等認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體模式發(fā)展缺乏互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)規(guī)范、存在橫向信息壁壘等障礙[5]。因此，在構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體的同時(shí)，一是充分發(fā)揮政府監(jiān)督職能，明確落實(shí)各層級(jí)醫(yī)院權(quán)利和責(zé)任;二是在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立獨(dú)立的監(jiān)管體系，對(duì)體系運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整和改進(jìn);三是建立可追溯的監(jiān)管體系，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源充分合理利用;四是制定合理的收益分配規(guī)章，避免不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)造成體系混亂及信息壁壘加深。

5 結(jié)語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療、線上診療的重要實(shí)現(xiàn)途徑，通過(guò)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合，建立暢通的信息交流反饋平臺(tái)，有助于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，緩解大型醫(yī)院的接診壓力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)雖仍受各種原因的限制，但相信隨著政策的不斷完善和技術(shù)的進(jìn)步，其必將在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上發(fā)揮更大作用，惠及廣大群眾。

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