（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 泌尿外一科，吉林 長(zhǎng)春130021）

1 臨床資料

女性患者，42 歲，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺腫塊7 d。腎上腺CT 示：左側(cè)腎上腺結(jié)合部見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度影，大小約1.4 cm×2.0 cm，CT 值11 HU，增強(qiáng)見(jiàn)邊緣輕度強(qiáng)化，病灶邊緣見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影（見(jiàn)圖1、2）。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：醛固酮、皮質(zhì)醇及24 h 尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸均正常。術(shù)前診斷為左側(cè)腎上腺腺瘤。手術(shù)所見(jiàn)：左側(cè)腎上腺結(jié)合部見(jiàn)一類(lèi)圓形腫塊，直徑約2 cm，切面為灰黃色，囊內(nèi)有鈣化。術(shù)后病理示：左側(cè)腎上腺海綿狀脈管瘤，局灶纖維化鈣化（見(jiàn)圖3）?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥。

圖1 腎上腺CT 平掃

圖2 腎上腺CT 增強(qiáng)：邊緣可見(jiàn)輕度強(qiáng)化

圖3 病理鏡下觀有擴(kuò)張?jiān)錾难芗傲馨凸?，伴鈣化（蘇木精-伊紅染色×40）

2 討論

脈管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的合稱(chēng)，又稱(chēng)血管淋巴管瘤，是一種特殊的淋巴管瘤，起源于間胚葉組織，發(fā)病率約為0.12%～0.28%，多屬先天性良性疾病[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，脈管瘤多見(jiàn)于人體頭頸部疏松結(jié)締組織，全身其他部位也有關(guān)于脈管瘤的報(bào)道[2-3]。但關(guān)于腎上腺脈管瘤的闡述卻極為少見(jiàn)。文獻(xiàn)檢索后，國(guó)內(nèi)關(guān)于腎上腺海綿狀脈管瘤報(bào)道的文章有7 篇。

該病一般并無(wú)特殊臨床癥狀，多為患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，若腫塊較大或合并出血時(shí)，可能會(huì)有腰腹部不適、血壓升高[2，4-5]。少數(shù)患者腫瘤切除后，血壓可恢復(fù)正常。故有學(xué)者認(rèn)為，腫瘤壓迫可導(dǎo)致血壓升高[2]。脈管瘤無(wú)特異性檢驗(yàn)指標(biāo)，影像學(xué)輔助檢查，如超聲、CT 及MRI 也只能單純地作出定位診斷，而無(wú)法定性，明確診斷需依靠術(shù)后病理檢查。由于少數(shù)患者合并高血壓，故術(shù)前必須完善相關(guān)激素檢查，以確定該腫瘤是否具有分泌功能。鑒別診斷時(shí)應(yīng)與腎上腺囊腫、腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤相鑒別。由于后腹腔鏡腎上腺腫塊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快及住院周期短的特點(diǎn)，已成為該病首選的手術(shù)方式。雖然預(yù)后良好，但仍需復(fù)查及隨訪(fǎng)[3]。

綜上所述，腎上腺脈管瘤是一種罕見(jiàn)的良性疾病，預(yù)后較好。影像學(xué)檢查見(jiàn)腎上腺囊實(shí)性腫塊時(shí)應(yīng)該考慮到腎上腺脈管瘤的可能，明確診斷需依靠術(shù)后病理檢查，治療方式首選手術(shù)切除，并定期隨訪(fǎng)。