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        新型冠狀病毒感染14例早期臨床特征分析

        2020-09-24 13:02:16劉荷蕾楊玉霞時志鵬夏曉影
        中國感染與化療雜志 2020年5期
        關鍵詞:感染者流行病學胸部

        吳 靜, 夏 紅, 楊 強, 劉荷蕾, 楊玉霞, 時志鵬, 鄧 敏, 夏曉影

        傳染病的暴發(fā)流行對公眾健康是個巨大的挑戰(zhàn)[1];在過去二十年有兩起比較嚴重的動物源性冠狀病毒感染疫情暴發(fā),分別由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)[2-3]引起;2019年年底一種新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染所致肺炎疫情在中國湖北武漢暴發(fā)[4],隨后該疫情在湖北武漢周圍地區(qū)及中國其他省份流行開來,數月內全世界呈現暴發(fā)流行,顯示出強大的傳染性,大量的人員流動加劇了疾病傳播。對于一種新型傳染病,了解各個地區(qū)該疾病的流行特征對于當地醫(yī)療衛(wèi)生機構、政府及群眾采取相應的防控措施非常重要,本研究旨在了解重慶市大足地區(qū)自此次疫情暴發(fā)以來確診病例的流行病學特點、臨床特征,為該疾病防控提供參考依據。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料

        收集重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院2020年1-2月經RT-PCR檢測顯示SARS-CoV-2核酸陽性的14例確診患者資料,疾病診斷參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》[5]。收集患者臨床資料,包括年齡、性別、詳細流行病學史、臨床病史、實驗室檢查及影像學檢查等。

        1.2 流行病學資料

        詳細詢問患者是否來自武漢及其周邊地區(qū),或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史;發(fā)病前與SARS-CoV-2感染者有無接觸史;發(fā)病前是否接觸過來自武漢市或周邊地區(qū),或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;周圍是否同時出現多個與患者類似癥狀或發(fā)熱、咳嗽、乏力患者。

        1.3 實驗室及影像學檢查

        收集患者的白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、血小板、凝血功能、呼吸道病毒抗原、甲型 / 乙型流感病毒抗原、肝功能、心肌酶譜、C反應蛋白、血氣分析、胸部CT檢查結果。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 20.0軟件,正態(tài)分布計量資料用均數±標準差表示,非正態(tài)分布計量資料采用中位數表示,計數資料采用頻數(百分比)表示。

        2 結果

        2.1 一般情況

        SARS-CoV-2感染者平均年齡(53.5±12.9)歲,男9例,女5例,男性居多,分別各有1例患者存在慢性阻塞性肺疾病、高血壓、肝硬化基礎疾病,平均潛伏期為(7.0±4.0) d,起病到就診的平均時間為(7.6±4.8)d,最短2 d,最長14 d。

        2.2 流行病學情況

        1例患者在武漢漢口工作,于2020年1月15日返回大足;1例患者無武漢或其周邊地區(qū)旅游居住史,也無與SARS-CoV-2感染確診者接觸史,其接觸者中也無發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀患者;其余12例患者均存在SARS-CoV-2感染患者密切接觸史,10例為家庭聚集性發(fā)病,涉及3個家庭組,每個家庭組分別有2、3、5例患者,特別注意到其中1例患者在未戴口罩情況下僅與SARS-CoV-2感染確診者交談約5 min就被傳染。

        2.3 實驗室及影像學檢查情況

        1 4例患者白細胞計數均值正常[( 6.03±1.6 )×109/ L],1例白細胞計數降低;淋巴細胞百分數降低 [( 15.7±7.7 )%],C反應蛋白中位數升高 [12.6(范圍為1.7~103.1)mg/L]; 3例肝細胞酶升高;4例肌酸激酶同工酶升高,5例血氣分析提示氧分壓降低;所有患者降鈣素原、凝血功能、甲型/乙型流感病毒抗原、呼吸道病毒抗原均正常。2例患者胸部CT正常,12例患者胸部CT表現為雙肺多發(fā)磨玻璃影。

        2.4 臨床表現

        患者臨床表現以干咳、乏力、發(fā)熱為主,部分存在胸悶、氣促、惡心、咽癢、畏寒、腹瀉;2例患者無任何臨床癥狀;病例臨床分型中大部分為普通型。見表1。

        3 討論

        冠狀病毒屬于包膜病毒,在動物和鳥類中被廣泛檢測到,并且通常是人類上呼吸道感染的病因[6-7];系統(tǒng)進化分析將冠狀病毒分為4類:Alpha冠狀病毒,Beta冠狀病毒,Gamma冠狀病毒,Delta冠狀病毒;此次流行的病毒屬于Beta冠狀病毒,其基因特征與SARS-CoV及MERS-CoV有著明顯區(qū)別;蝙蝠是最可能的第一宿主,因為它與蝙蝠攜帶的冠狀病毒有極高的同源性[8]。

        表1 14例患者臨床表現及臨床分型情況Table 1 Clinical manifestations and severity type of COVID-19 in 14 patients

        人群對此次SARS-CoV-2普遍易感,傳染源主要為SARS-CoV-2感染的肺炎患者,通過飛沫和接觸傳播,是否會通過糞-口途徑傳播還需進一步證實。無癥狀感染者在疾病傳播中扮演重要角色,大足地區(qū)有2例無癥狀感染者,若不是因與確診患者存在明確密切接觸史而主動就診隔離治療,將傳染給更多的人。對此類患者根據臨床資料很難得到確診,突出了流行病學在診斷中的重要性;因無癥狀感染者也是重要傳染源,故強調密切接觸確診病例者單獨隔離觀察顯得非常重要。武漢初期病患多來源于華南海鮮市場,但隨后的觀察發(fā)現,越來越多的病例并無該市場接觸史,因此明確該病存在人傳人現象,武漢之外的病例多為輸入性病例,呈現明顯的人群聚集性,家庭聚集為主;通過對大足地區(qū)該14例確診病例分析發(fā)現,僅1例患者存在武漢居住史,隨后病例均為密切接觸后發(fā)病,且有10例系同一家庭,表現為明顯的家庭聚集性,因此對于該病后期防控需注意家庭聚集性病例的發(fā)生。感染此病毒后潛伏期多為3~7 d,我區(qū)這14例確診病例最長潛伏期為14 d,最短的僅2 d,平均7 d。人群分布來看,以中老年為主,平均年齡53.5歲,男性居多,突出中老年人群為此次疫情重點人群。14例確診病例中未發(fā)現兒童感染病例,這可能與兒童易感性較低及兒童接觸病患機會少有關。

        SARS-CoV-2感染后患者多表現為不同程度發(fā)熱,以咳嗽、干咳為主,有乏力、氣促、鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀;該14例患者中干咳最多見,其次是乏力、發(fā)熱,1例患者以腹瀉就診,可能與病毒侵犯胃腸道黏膜有關;部分病例伴隨咽喉部瘙癢、惡心、心慌、畏寒;體征上該14例患者胸部聽診均無特殊異常發(fā)現,僅2例患者存在咽喉部充血;故病毒感染癥狀體征多不典型,但對于發(fā)熱、乏力、干咳者,需進行詳細流行病學史詢問,以作進一步檢查進行SARS-CoV-2感染排 查。

        SARS-CoV-2感染后患者血常規(guī)多表現為白細胞正?;蚪档?,淋巴細胞百分比下降;C反應蛋白升高,降鈣素原正常;重癥病例可存在指氧飽和度的降低、心肌酶譜異常、肝細胞酶異常、肌鈣蛋白升高;胸部CT表現為雙肺多發(fā)斑片狀模糊影及間質改變,進而發(fā)展為雙肺磨玻璃樣影,浸潤影,嚴重者可出現肺實變。14例患者血常規(guī)大部分表現為白細胞正常,大部分呈淋巴細胞百分數下降,所有患者降鈣素原均正常,符合該病早期實驗室表現; 3例肝功能提示肝細胞酶輕度升高,部分患者心肌酶譜提示肌酸激酶同工酶升高,提示該病毒可導致肝臟及心臟損害。

        我區(qū)該病毒感染后致死率及重癥化率較低,14例病例僅存在1例危重癥病例,其他患者均病情平穩(wěn),但最后結局如何及該病是否會遺留后遺癥尚需進一步觀察;病毒感染后無特殊治療藥物,雖然現在存在部分藥物在某些患者身上顯現出臨床療效,如美國第1例SARS-CoV-2感染肺炎患者使用瑞德西韋后取得明顯臨床效果[9],但這些均來自于研究的初步階段,還不能提供充足的證據來普遍用于治療SARS-CoV-2感染患者。

        SARS-CoV-2感染肺炎暴發(fā)至今,越來越多的病例被確診,其傳染性之強難免令全國乃至全球民眾產生恐懼心理。輕癥甚至無癥狀感染者的比例是我們能夠識別、控制該疾病進一步傳播的重要因素,這導致了后續(xù)密切接觸者的追蹤更加復雜;但從我區(qū)病例特征來看SARS-CoV-2感染者以家庭聚集性病例為主?;颊弑憩F仍以干咳、乏力、發(fā)熱為主,胸部CT多表現為雙肺多發(fā)磨玻璃影,感染后多數為普通輕癥病例,這與近期報道一致,該篇文章也首次提到醫(yī)護人員感染情況[10],而我區(qū)目前為止無一例醫(yī)護人員感染發(fā)生,這與我區(qū)采取了強有力的防控措施分不開,因此掌握這些特征對于這類患者識別及后續(xù)疫情防控非常有用;相信通過強有力的措施如進入公共場所戴口罩、不進行大型聚集性活動、勤洗手、對密切接觸者集中隔離觀察治療等,該疾病還是可以控制的;目前各省市均啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應,雖然SARS-CoV-2感染肺炎患者無有效的治療藥物,但這些強力措施至少可以減緩疾病傳播速度,為研究此類疾病治療的有效藥物爭取時間;了解不同地區(qū)SARS-CoV-2感染的特征,對于當地政府及醫(yī)療機構制定合理的防控措施提供了參考證據,對我區(qū)這14例患者最后轉規(guī)如何尚需要進一步隨訪觀察。

        綜上,重慶市大足區(qū)SARS-CoV-2感染者以中老年人群為主,男性居多,多為家庭聚集性病例,故需注意防范家庭聚集性疫情的進一步發(fā)生;患者以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現;胸部CT多表現為雙肺多發(fā)磨玻璃影,需重視胸部CT在SARS- CoV-2感染診斷中的重要性;SARS-CoV-2感染后多為普通病例,特別需重視不典型癥狀、無癥狀及胸部CT無異?;颊叩姆揽亍?/p>

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