黃麗麗，王亞萍，葉家薇，桂紅民，潘雪萍，章旭峰

湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000

尿量是監(jiān)測危重癥患者多種指標(biāo)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是反映組織灌注和體液平衡的重要指標(biāo)之一，并可以反映腎功能、心功能及循環(huán)狀況。及時(shí)、準(zhǔn)確記錄尿液的顏色、性狀和量，為臨床醫(yī)生救治危重癥者提供依據(jù)顯得尤為重要[1]。目前通過留置導(dǎo)尿管連接尿袋收集尿液的方法已在臨床廣泛應(yīng)用，通過目測或?qū)⒛蛞褐糜诹勘羞M(jìn)行尿量測量，但目測易受環(huán)境光線、觀察角度、測量時(shí)間、尿袋充盈程度等影響，導(dǎo)致測量值存在誤差[2-3]。為了能在ICU護(hù)理工作中對(duì)患者進(jìn)行快速、精準(zhǔn)的尿量監(jiān)測及尿色觀察，筆者設(shè)計(jì)制作了智能尿袋(專利號(hào)：ZL 2018 2 03343 89.7)，現(xiàn)將設(shè)計(jì)制作與應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料

準(zhǔn)備厚3 mm的透明亞克力板及一次性尿袋、定時(shí)器、報(bào)警燈、懸臂梁秤(測力傳感器)、電磁閥、液晶顯示器、高清攝像頭、繼電器。

1.2 制作方法

用亞克力板制作一個(gè)高40 cm、長17 cm、寬13 cm可前后開門的透明盒子，在盒頂中間位置安裝懸臂梁秤，一次性尿袋掛在秤下方的掛鉤上；在前門內(nèi)側(cè)安裝液晶顯示器和報(bào)警燈，在側(cè)壁安裝攝像頭，盒中間板(盒底安裝39 cm×16 cm亞克力板)上安裝繼電器、電源、定時(shí)器，盒底安裝電磁閥，并連通管路，用導(dǎo)線連接各部件之間的電路。智能尿袋裝置制作由后勤人員協(xié)助完成；信息科人員協(xié)助編制重量、時(shí)間等控制程序，并將程序安裝在護(hù)士站電腦上。智能尿袋實(shí)物圖見圖1。

2 使用方法

使用前將連接患者導(dǎo)尿管的一次性尿袋掛在智能尿袋裝置中的懸臂梁秤掛鉤上，開放尿袋活塞并連接排放管到電磁閥。打開電源開關(guān)，啟動(dòng)智能尿袋裝置，連接無線網(wǎng)絡(luò)，將尿液的監(jiān)測數(shù)據(jù)傳輸?shù)阶o(hù)士站的電腦自動(dòng)錄入患者尿液監(jiān)測系統(tǒng)中；啟動(dòng)定時(shí)器，流入尿袋的尿液觸發(fā)測力傳感器精準(zhǔn)稱重計(jì)量，所測尿量分實(shí)時(shí)尿量及總尿量。顯示面版上的W代表在當(dāng)前時(shí)間點(diǎn)測得尿液的重量(實(shí)時(shí)尿量)；S代表測得尿液的總量(尿袋中尿量+已排放尿量)，第一行末尾的數(shù)字代表排放的次數(shù)；T代表時(shí)間，以24 h制顯示，第二行末尾的0 g代表每小時(shí)測得的尿量，見圖2?？偰蛄窟_(dá)到750 g和低限值0.3 g/(kg·h)觸發(fā)報(bào)警裝置，其中總尿量達(dá)750 g即激活電磁閥開放，將一次性尿袋中尿液排出。護(hù)士在護(hù)士站電腦上可通過查詢時(shí)間查看指定時(shí)間尿量，并觀察尿色及性狀(視頻實(shí)時(shí)監(jiān)控并傳輸實(shí)時(shí)圖像)。使用過程中一次性尿袋及排放管更換2次/周，電磁閥低溫消毒，以防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生。裝置使用完畢后用含氯消毒液擦拭懸臂梁秤的掛鉤及亞克力盒子表面，干燥通風(fēng)處存放備用。

圖1 智能尿袋正面 圖2 智能尿袋顯示器示意圖

3 體會(huì)

尿量是診斷危重癥患者腎損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)，也是使用最廣泛的液體復(fù)蘇終點(diǎn)指標(biāo)[4]，同時(shí)尿液監(jiān)測是確保術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及病情評(píng)估的重要內(nèi)容。以往護(hù)士常用量杯測量尿量，查看刻度時(shí)存在個(gè)體差異；應(yīng)用量杯測尿量操作較繁瑣，耗時(shí)又耗力。本研究設(shè)計(jì)的智能尿袋，選用懸臂梁秤作為稱量儀器，通過程序設(shè)計(jì)可實(shí)時(shí)顯示尿量數(shù)據(jù)，排除了人為因素造成的誤差。懸臂梁秤測量的是重量，臨床觀察的尿量常為體積，因尿液的比重一般為1.010～1.030，即1 ml尿液重量為1.01～1.03 g，可近似為等值，因此，可用稱重儀器來測量尿量。危重癥留置導(dǎo)尿患者連續(xù)動(dòng)態(tài)精確尿液監(jiān)測結(jié)果能及時(shí)反映病情變化，因此本裝置設(shè)計(jì)為可連續(xù)自動(dòng)計(jì)時(shí)、實(shí)時(shí)稱重計(jì)量，簡化了尿量監(jiān)測操作，減輕護(hù)士工作量；通過稱重測定尿量限量值自動(dòng)報(bào)警并排放，提高自動(dòng)化水平；通過程序設(shè)計(jì)能循環(huán)監(jiān)測稱量，設(shè)定每小時(shí)尿量低限值，一旦尿量低于低限值則自動(dòng)報(bào)警，便于實(shí)時(shí)掌控病情；利用高清攝像頭來完成視頻監(jiān)控，畫質(zhì)清晰，實(shí)時(shí)提供圖像資料，能截屏保存，方便及時(shí)查看或回顧尿色及性狀改變情況，不易漏記和錯(cuò)記；視頻監(jiān)測數(shù)據(jù)與護(hù)士站聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)顯示記錄保存等功能，提高護(hù)士工作效率。但使用智能尿袋進(jìn)行尿量監(jiān)測也存在以下問題:由于該裝置是一個(gè)硬質(zhì)容器，對(duì)于起床走動(dòng)患者便捷性欠缺；該裝置需要一定材料及維護(hù)成本，實(shí)現(xiàn)基層臨床推廣有一定難度。