曾彩桃，梁冠冕，華榮譽，胡澤盈

中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022

人文護理關(guān)懷是以患者為中心的一種護理關(guān)懷模式，秉承著“以人為本”的護理服務(wù)原則[1],成為現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容和基本要素。人文關(guān)懷能力即護士融合體力、智力、情感等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)，外化為自覺地創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實際本領(lǐng)與才能[2]。情緒智力是指個體適應(yīng)性地知覺、理解、調(diào)節(jié)和利用自己及他人情緒的能力[3]。護士是高情緒勞動者，情緒智力對護士的關(guān)懷行為有很大影響。本研究調(diào)查腫瘤?？漆t(yī)院護士的情緒智力及關(guān)懷能力的現(xiàn)況,分析影響關(guān)懷能力的因素，旨在為提高護理管理水平提供依據(jù)，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：在職且具有護士執(zhí)業(yè)資格證書的護士；在院工作時間≥1年；護士知情同意，自愿配合調(diào)查。排除標準：進修和實習(xí)人員，調(diào)查期間在外院進修、外出學(xué)習(xí)者，請病事假、產(chǎn)假和退休護士。2019年5月至6月，采用方便抽樣法選取中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、符合納入和排除標準的臨床護士作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料問卷

自行設(shè)計護士一般資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、科室、人事關(guān)系、健康狀況、同事的關(guān)心、家人的關(guān)心、是否接受過情緒管理培訓(xùn)或人文關(guān)懷培訓(xùn)。其中健康狀況評價方法以最近1次職工體檢結(jié)果為準，分為“健康”“亞健康”“不健康或疾病”。健康為所有檢查指標都正常；亞健康為出現(xiàn)異常指標，對身體不構(gòu)成威脅；不健康或疾病即為出現(xiàn)異常指標已對身體健康有一定威脅，或臨床診斷為疾病。同事或家人的關(guān)心中“很少”指最近1年中同事或家人問候少于1～2次，“較少”指的是最近6個月中問候少于1～2次，“一般”指最近3個月中問候少于1～2次，“較多”指每月問候1次，“很多”指每月問候超過1次。

1.2.2情緒智力量表(Wong and Law’s Emotional Intelligence Scale,WLEIS)

WLEIS量表由香港學(xué)者Wong等研發(fā)，包含自我情緒監(jiān)測、識別他人情緒、情緒調(diào)節(jié)及情緒運用4個維度，各維度分別包含4個條目，共計16個條目。每個條目采用5級計分法，由“完全不符合”至“完全符合”5個等級，分別計1～5分。各維度分數(shù)等于其所有條目得分之和除以4，量表總分為4個維度分數(shù)總和，總分為4～20分，分數(shù)高者，其情緒智力水平相對較高[4]。

1.2.3關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI)

CAI量表由美國學(xué)者Nkongho編制，國內(nèi)學(xué)者吳欣娟等引入該量表。該量表包括認知(14個條目)、勇氣(13個條目)、耐心(10個條目)3個維度,共37個條目。每個條目均采用7級評分法，由“完全反對”至“完全贊同”，分別計1～7分，其中13個條目需要反向計分，總分37～259分，得分越高者，其關(guān)懷能力水平越高[5]。

1.3 調(diào)查方法

使用“問卷星”的形式進行網(wǎng)絡(luò)在線發(fā)放問卷，同時調(diào)查設(shè)置1個 IP 地址只能填寫1次網(wǎng)絡(luò)問卷，防止護士重復(fù)填寫。在線發(fā)放問卷前，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語通過醫(yī)院護士微信群向護士說明此次調(diào)查目的、問卷填寫方法和注意事項。征得護士同意后,向護士發(fā)放問卷鏈接。護士點擊問卷鏈接進行填寫,填寫完成后提交即可，未完成其中任何1項顯示提交不成功。發(fā)放267份問卷，收集有效問卷265份，有效回收率99.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腫瘤?？漆t(yī)院護士一般資料

265名腫瘤?？漆t(yī)院護士一般資料見表1。

表1 護士一般資料及不同人口學(xué)特征WLEIS和CAI的得分比較(n=265)

2.2 腫瘤?？漆t(yī)院護士WLEIS與CAI得分情況

265名護士WLEIS總分為(13.40±2.51)分，其中自我情緒監(jiān)測得分(3.73±0.75)分、識別他人情緒得分(3.29±0.79)分、情緒調(diào)節(jié)得分(3.20±0.88)分、情緒運用得分(3.18±0.85)分。CAI總分為(183.68±17.48)分，認知得分(72.39±8.85)分，條目均分(5.57±0.68)分；勇氣得分(53.03±10.37)分，條目均分(3.79±0.74)分；耐心得分(58.26±5.87)分，條目均分(5.83±0.59)分。

2.3 不同人口學(xué)特征的護士WLEIS和CAI得分比較

不同年齡、人事關(guān)系、健康狀況、同事的關(guān)心、家人的關(guān)心以及是否參加情緒管理培訓(xùn)和人文關(guān)懷培訓(xùn)的護士在WLEIS得分方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡、科室、健康狀況、同事的關(guān)心、家人的關(guān)心以及是否參加人文關(guān)懷培訓(xùn)的護士在CAI得分方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同人口學(xué)特征腫瘤?？漆t(yī)院護士WLEIS和CAI的得分比較見表1。

2.4 腫瘤?？漆t(yī)院護士WLEIS總分及其各維度得分與CAI得分相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，腫瘤?？漆t(yī)院護士WLEIS總分及其各維度得分與CAI得分呈正相關(guān)(P<0.01)，見表2。

表2 腫瘤專科醫(yī)院護士WLEIS總分及其各維度得分與CAI得分相關(guān)性分析(r)

2.5 影響腫瘤?？漆t(yī)院護士關(guān)懷能力的回歸分析

以CAI總分(實際值錄入)為因變量，以有統(tǒng)計學(xué)意義的人口學(xué)資料及WLEIS各維度(實際值錄入)為自變量，采用逐步向前(LR)法進行分析。人口學(xué)資料自變量賦值見表3，回歸分析結(jié)果見表4。結(jié)果顯示：家人的關(guān)心，情緒智力中自我情緒監(jiān)測、識別他人情緒與情緒運用這3個維度對腫瘤專科醫(yī)院護士的關(guān)懷能力有影響。

表3 人口學(xué)資料自變量賦值

表3(續(xù))

表4 腫瘤專科醫(yī)院護士關(guān)懷能力的影響因素回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤?？漆t(yī)院護士情緒智力現(xiàn)狀分析

3.1.1腫瘤專科醫(yī)院護士情緒智力處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，腫瘤專科醫(yī)院護士WLEIS總分(13.40±2.51)分，處于中等水平。說明腫瘤?？漆t(yī)院的護士情緒智力較好，但仍有提升的空間。WLEIS中4個維度得分從高到低排序為：自我情緒監(jiān)測，識別他人情緒，情緒調(diào)節(jié)，情緒運用。護士情緒識別能力較強，但情緒調(diào)節(jié)與情緒運用能力有待加強，這與胡紫宜等[6]對ICU護士、魏薇萍等[7]對急診科護士進行的情緒智力相關(guān)性調(diào)查結(jié)果類似。分析原因可能為腫瘤醫(yī)院護士護理的患者較為特殊，病情嚴重，護士經(jīng)常面對各種復(fù)雜心理變化的腫瘤患者，需要時常關(guān)注患者的情緒變化，因此具有較強的情緒識別能力，但是長期面對病情重、并發(fā)癥多、住院周期長的患者會導(dǎo)致同情及理解力逐漸降低，使得情緒調(diào)控能力、運用能力下降。

3.1.2腫瘤?？漆t(yī)院護士情緒智力受多種因素影響

表1結(jié)果顯示，不同年齡、健康狀況、家人的關(guān)心、同事的關(guān)心、人事關(guān)系以及是否參與情緒管理培訓(xùn)、是否參與人文關(guān)懷培訓(xùn)對腫瘤專科醫(yī)院護士的WLEIS總分有影響。而不同性別、不同科室對該護士群體的情緒智力無明顯影響，可能由于男女護士樣本量差距較大，無法在數(shù)據(jù)上體現(xiàn)，同時，可能該醫(yī)院男護士同女護士般善于觀察情緒變化及情緒利用[8]；該醫(yī)院的不同科室患者均為腫瘤患者，差異小。年齡在>35～45歲的護士WLEIS總分較高，主要原因可能為該年齡段的護士有豐富的閱歷，心智逐漸成熟及情緒自控能力強。不良的家人及同事支持系統(tǒng)易造成職業(yè)焦慮，而焦慮與情緒智力呈負相關(guān)[9]，護士的工作繁忙，且經(jīng)常倒班，不良支持系統(tǒng)容易造成“工作-家庭”沖突，使得該群體的護士負性情緒增加及對健康狀態(tài)產(chǎn)生影響。參加過人文關(guān)懷及情緒管理培訓(xùn)的護士情緒智力水平高于未培訓(xùn)過的護士，主要原因可能為接受過人文關(guān)懷及情緒管理培訓(xùn)的護士更懂得如何處理情緒，更懂得人文關(guān)懷的重要性，進而情緒智力得分也相應(yīng)較高。人事關(guān)系為人事代理的護士情緒智力總分水平最高，這可能與該院的人事代理編制與正式編制的待遇水平相差不多有關(guān)。

3.2 腫瘤?？漆t(yī)院護士關(guān)懷能力現(xiàn)狀分析

本研究Pearson相關(guān)分析顯示，腫瘤?？漆t(yī)院護士的CAI總分為(183.68±17.48)分，低于國際常模護士關(guān)懷能力得分[10]，說明腫瘤?？漆t(yī)院護士關(guān)懷能力處于低水平，有待提高。CAI 3個維度條目均分分別為認知(5.57±0.68)分、勇氣(3.79±0.74)分、耐心(5.83±0.59)分，均低于國際常模水平，說明該院護士人文關(guān)懷意識有待加強。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)重視護士的人文培訓(xùn)及教育,制定符合醫(yī)院人文關(guān)懷的標準。

3.3 家人的關(guān)心程度影響腫瘤?？漆t(yī)院護士關(guān)懷能力

本研究回歸分析顯示，家人的關(guān)心程度影響腫瘤專科醫(yī)院護士的人文關(guān)懷能力，即家人越關(guān)心，腫瘤?？漆t(yī)院護士的人文關(guān)懷能力越高。這可能由于個體在接受家人的關(guān)懷時，不僅能夠體驗被關(guān)懷的感覺，改善對工作的壓力，而且對關(guān)懷也能有更深刻的感知，從而激勵個體繼續(xù)去關(guān)懷其他人，形成一個良性循環(huán)[11]。因此，護理管理者適時了解護士家庭情況，從家庭支持系統(tǒng)給予針對性干預(yù)。

3.4 腫瘤?？漆t(yī)院護士情緒智力與關(guān)懷能力相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，腫瘤專科醫(yī)院護士的WLEIS 4個維度與CAI總分呈正相關(guān)(P<0.01)。多因素分析顯示，情緒智力中的情緒調(diào)節(jié)沒有進入回歸方程，可能與樣本量較小有關(guān)，需要進一步擴大樣本量進行探討，而自我情緒監(jiān)測、識別他人情緒與情緒運用為影響關(guān)懷能力的獨立因素，且均與護士關(guān)懷能力呈正相關(guān)。分析可能原因，腫瘤?？漆t(yī)院收治的患者病情較重，情緒不斷變化，擁有較高情緒運用能力的護士能較快識別他人情緒，并能夠利用他人及自己的情緒，適時給予患者關(guān)懷，使患者保持良好的心理狀態(tài)；同時，護士自己面對負面情緒時，也能夠及時監(jiān)測并調(diào)整情緒，避免將不良情緒感染給他人[12]。但是目前醫(yī)院在緊張的護理人員配備情況下，護士極易出現(xiàn)工作倦怠、情緒耗竭等情況。情緒的過多付出會導(dǎo)致情緒失調(diào)，使個體對工作產(chǎn)生一定抵觸情緒，不利于關(guān)懷工作的開展，影響護理人文關(guān)懷能力的提高。周志云等[13]研究顯示：護士情緒勞動負荷越高，情緒耗竭程度也越高；而情緒管理程度越高，情緒勞動負荷、情緒耗竭程度越低。王營營等[14]調(diào)查顯示：人文關(guān)懷能力與情緒勞動和情緒智力呈正相關(guān)。因此提高情緒智力水平至關(guān)重要。護理管理者可采用多種形式的培訓(xùn)來提高腫瘤專科醫(yī)院護士情緒智力,進一步提高護士人文關(guān)懷的能力，從而促進護理質(zhì)量的提升。