鄧燕玲

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 治未病科，廣西 貴港 537100）

0 引言

跟痛癥是指足跟部跖側(cè)(足跟底部)以疼痛為主的一種病癥。傳統(tǒng)認(rèn)為本病屬一種骨質(zhì)退行性改變。由于附著在跟骨結(jié)節(jié)處的跖腱膜受到長(zhǎng)期的牽拉、刺激而產(chǎn)生損傷變性、慢性無(wú)菌性炎癥，以及跟骨的骨質(zhì)增生引起足跟痛。中醫(yī)認(rèn)為本病是由肝腎不足而造成[1]。該病容易反復(fù)發(fā)作，給病人生活造成極大不便，我科針對(duì)該病運(yùn)用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療，取得明顯療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年12月至2019年5月我科收治的62例確診為跟痛癥患者，以《中醫(yī)傷科學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組男19例，女12例，年齡40-66歲，平均49歲，病程6個(gè)月至3年。治療組男16例，女15例，年齡44-70歲，平均52歲，病程5個(gè)月至3年。臨床表現(xiàn)主要為：足跟部疼痛，承重后疼痛加重，休息后癥狀減輕，晨起后站立或行走時(shí)疼痛加重，行走片刻后減輕，但久行后又加重，足底內(nèi)側(cè)（即跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)）有明顯壓痛點(diǎn)，足跟部無(wú)明顯或輕度腫脹。排除急性外傷、感染、痛風(fēng)、骨折畸形愈合、腫瘤等疾病。兩組患者的年齡、性別、病程等方面差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組：阿是穴進(jìn)行封閉治療：用1 mL曲安奈德注射加2%利多卡因2 mL，在阿是穴進(jìn)行封閉注射，每周一次。治療組：①刮痧：選穴：足跟阿是穴、涌泉、太溪、照海。方法：第一次治療先用刮痧板刮足跟部及阿是穴、涌泉、太溪、照海等穴位1次，微微發(fā)紅為宜，以后每灸3次雷火灸就刮痧1次。②雷火灸：選穴：足跟阿是穴、涌泉、承山、懸鐘、太溪、照海、陰陵泉。方法：患者取仰臥位。點(diǎn)燃一支雷火灸條，固定在灸具上距離皮膚2-3 cm將足跟部及周圍深部組織熏得發(fā)熱。時(shí)間不少于10分鐘，灸10次為1壯，每壯之間用手壓一下皮膚[2]。灸阿是穴、承山、懸鐘、陰陵泉、涌泉、太溪、照海等穴位時(shí)用快速雀啄法（每10秒啄1壯），距離皮膚1.5 cm，患者出現(xiàn)微熱時(shí)停留1-2 s，使患者灸處出現(xiàn)針刺感，雀啄灸每一個(gè)穴位之前，先將穴位周圍深部組織熏得微紅、發(fā)熱。每雀啄7次為一壯，每穴各雀啄7壯，每壯之間用手壓一下，急性期每天灸一次，連續(xù)灸3天，以后隔天灸1次，每7次為一療程，每次治療30分鐘。

1.2.2 預(yù)防措施：兩組患者均告知保護(hù)足跟及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法①適當(dāng)活動(dòng)、慢跑、散步、騎車等， 保持足跟部關(guān)節(jié)、韌帶良好的彈性與韌性。②高跟鞋可增加足部的負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)或促使骨刺形成，因此應(yīng)不穿或少穿高跟鞋。穿鞋要寬松，鞋底、鞋墊要有彈性，鞋底過薄容易損傷足部，提倡穿軟底鞋或者墊軟鞋墊。③常溫水或姜水泡腳，可促進(jìn)血液循環(huán) 。④足部保?。罕P腿而坐，以手掌推腳底板，從跟后向腳掌方向推按，次數(shù)一般在50次左右[3]⑤患者較肥胖，與患者解釋肥胖對(duì)跟痛癥發(fā)生的影響，超重者跟痛癥發(fā)病率明顯增加，鼓勵(lì)患者減肥并保持合理的體重。⑥適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、磷劑、維生素A、D、賴氨酸等食物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈：足跟痛消失，行走自如，足跟壓痛消失。好轉(zhuǎn)：足跟痛不甚明顯，行走自如，足跟壓痛基本消失。有效：足跟痛有所緩解，行走時(shí)略有疼痛，足跟仍有輕微壓痛。無(wú)效：足跟痛緩解不明顯，行走疼痛，足跟壓痛仍然存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示：χ2=4.026，P=0.045＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組有效率具有顯著差異，治療組有效率顯著高于對(duì)照組有效率。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，對(duì)照組總有效率80.65%，治療組總有效率96.77%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為32.3%，治療組復(fù)發(fā)率為9.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3 討論

跟痛癥是臨床常見的慢性疾病，治療方法終多，但是效果不明顯，易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)了極大的煩惱，本文病例通過對(duì)兩組病人進(jìn)行分析，曲安奈德穴位封閉，治愈率低于刮痧+雷火灸的治愈率，且曲安奈德對(duì)患者副作用大。對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組復(fù)發(fā)率。我科利用刮痧與雷火灸相結(jié)合，選用足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、阿是穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)相應(yīng)穴位進(jìn)行治療，使足部筋脈溫煦，氣血貫通、充足， 骨得血而堅(jiān)，骨刺因氣血疏通被吸收，對(duì)筋經(jīng)及經(jīng)脈的刺激及損傷減小，跟痛則治愈。此方法具有無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)不良反應(yīng)，安全且不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，以及超重人群不斷上升，跟痛癥發(fā)病率也不斷上升。跟痛癥又稱足跟痛，患者的主要表現(xiàn)是步行困難、足跟部疼痛，對(duì)日常生活和工作嚴(yán)重不利。跟痛癥多發(fā)生于中年人和老年人群體，尤其是肥胖者及運(yùn)動(dòng)員，有一側(cè)發(fā)病的，也有兩側(cè)同時(shí)發(fā)病的。治療跟痛癥的方法有許多，治療效果不同。西醫(yī)口服藥物治療跟痛癥，有良好的止痛的效果，但是遠(yuǎn)期效果不理想，容易反復(fù)發(fā)作。對(duì)于手術(shù)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。中醫(yī)中跟痛癥屬于“骨痹”、“ 筋傷”的范疇，作為一種保守療法，中醫(yī)在治療跟痛癥中，有明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為跟痛癥與經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血不足、肝腎虧虛密切相關(guān)?！吨T病源候論》中認(rèn)為，由于腎精不足、勞損過度，導(dǎo)致足跟痛?！夺t(yī)宗金鑒》中認(rèn)為，由于感受寒涼、經(jīng)脈氣血閉阻，發(fā)生足跟痛。《素問·痹論》中認(rèn)為與腎經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行路線有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跟痛癥與外傷積累、足部脂肪墊彈性降低等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要通過手術(shù)、局部封閉、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑等進(jìn)行治療。中醫(yī)中的刮痧是我國(guó)傳統(tǒng)療法之一，遵循經(jīng)脈運(yùn)行和病變機(jī)理，對(duì)治療疼痛性疾病有明顯的效果?，F(xiàn)代雷火灸技術(shù)是古代雷火神針實(shí)按灸的發(fā)展和創(chuàng)新。雷火灸中的藥物組成主要成分是艾絨，同時(shí)有羌活、乳香、木香、沉香等等中藥。羌活有止痛、散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)的功效。艾絨是艾草的天然加工品，有散寒止痛、通經(jīng)活絡(luò)等作用。乳香能夠消通經(jīng)止痛、炎防腐、消腫生肌。木香和沉香都s有止痛、行氣的作用。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)過火煅燒的藥物，碳化后保留藥物的作用和性味，并且減少了毒性，使藥性更加緩和。雷火灸燃燒時(shí)，最高溫度可達(dá)240℃，具有很強(qiáng)的熱輻射力，比遠(yuǎn)高于艾條的熱輻射能量。雷火灸的灸療面積大，滲透力強(qiáng)，在治療跟痛癥中，作用于穴位、病灶位和周圍，有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)微循環(huán)、循環(huán)感傳的效果，在熱力作用下，使藥物滲透組織深處，從而扶正祛邪、活血散結(jié)、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒。

綜上所述，刮痧配合雷火灸治療跟痛癥能夠有效提高治療效果，并且操作簡(jiǎn)單，副作用小、患者易接受，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。