李錦貞

（廣西桂平市人民醫(yī)院心胸外科，廣西 桂平 537200）

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)院針對實(shí)習(xí)生展開的一項(xiàng)重要工作，開展此教學(xué)活動(dòng)的目的是為了將護(hù)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識靈活的運(yùn)用在醫(yī)院臨床實(shí)踐中，保證實(shí)習(xí)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得到充分，為今后更好的從事醫(yī)學(xué)臨床工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是由我科N2層級以上護(hù)士帶教，因此實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)方法與臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量有密切關(guān)聯(lián)，只有優(yōu)秀的教學(xué)方法才能提高臨床帶教效果，取得良好的實(shí)習(xí)成效[1]。鑒于此，我院就以本次接收的來胸心血管外科參加實(shí)習(xí)的護(hù)生展開研究，重點(diǎn)分析核心問題為主的循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)法的作用及臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年3月～2019年12月80名在我院胸心血管外科參加實(shí)習(xí)護(hù)生為調(diào)查主體，以拋硬幣法為分組原則，對照組40名，男護(hù)5名，女護(hù)35名，年齡17～22歲，平均（19.66±3.55）歲,中專14名，大專26名；觀察組40名，男護(hù)4名，女護(hù)36名，年齡17～23歲，平均（20.11±3.59）歲,中專13名，大專27名。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響研究的公正性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)生均為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生；實(shí)習(xí)期限為三周；護(hù)生有良好的溝通、理解能力；帶教老師為我科室N2層級以上護(hù)士；帶教經(jīng)驗(yàn)＞5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全者；嚴(yán)重感染性疾病；傳染病；慢性代謝疾病以及精神疾病史等。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理帶教，制定統(tǒng)一的教學(xué)大綱，按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行施教，護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成實(shí)習(xí)工作。觀察組接受核心問題為主的循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)法，具體教學(xué)內(nèi)容是（1）制定教學(xué)計(jì)劃。了解學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和科室的疾病情況制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，最終方案通過帶教老師共同協(xié)商確定。（2）帶教實(shí)習(xí)內(nèi)容。首先讓學(xué)生了解胸心血管外科的疾病類型，掌握典型疾病的特點(diǎn)，翻看以往的病歷來學(xué)習(xí)治療和護(hù)理過程，查閱相關(guān)書籍學(xué)習(xí)和整理護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合本科室的病例情況對患者的病情進(jìn)行評估，提出遇到的問題，相互討論和解決，然后確定有價(jià)值的問題為實(shí)習(xí)核心[2]。護(hù)士應(yīng)帶著核心問題展開自主學(xué)習(xí)和討論，自行查閱文獻(xiàn)、圖書館資料、專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊等尋找問題的答案和證據(jù)，整理查詢中獲取的心護(hù)理內(nèi)容和知識，并將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證，主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心顧慮和想法，提供有利于患者身心舒適的服務(wù)，保證患者在最佳狀態(tài)下安心配合治療，實(shí)踐過程中帶教老師應(yīng)針對不足及時(shí)提出并提供正確指導(dǎo)，不僅能增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)踐能力，還能豐富其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。（3）實(shí)習(xí)總結(jié)。實(shí)習(xí)結(jié)束后要求護(hù)生填寫實(shí)習(xí)報(bào)告，組織護(hù)生共同分享和總結(jié)實(shí)習(xí)感受，提出今后的改進(jìn)內(nèi)容，并有帶教老師和其他護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評，完成本次實(shí)習(xí)工作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)最后三天，組織參加實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一進(jìn)行實(shí)習(xí)考核，主要測試學(xué)生的理論知識和實(shí)踐操作技能；學(xué)生的綜合能力由帶教老師依據(jù)日常實(shí)習(xí)情況對護(hù)生進(jìn)行打分測評，評價(jià)內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)、護(hù)理記錄書寫、批判性思維、創(chuàng)新實(shí)踐、溝通交流及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，每項(xiàng)分值為5分，分值越高表示護(hù)生的綜合能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包，以（n，%）表示定性資料，檢驗(yàn)用x2，用（±s）表示持續(xù)性變量資料，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生考核成績對比

觀察組護(hù)生的理論和實(shí)操成績得分均比對照組高，對比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（±s）

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 理論知識 實(shí)踐操作技能觀察組 40 95.61±5.88 94.28±5.24對照組 40 86.23±4.14 85.49±4.72 t-8.2759 7.8829 P-0.0000 0.0000

2.2 兩組護(hù)生的綜合能力評分對比

觀察組護(hù)生的各項(xiàng)綜合能力評分值比對照組高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)科室是醫(yī)學(xué)護(hù)士生將院校理論知識與醫(yī)院實(shí)踐相結(jié)合的重要場所，醫(yī)院每年都會(huì)招收大量實(shí)習(xí)生參加臨床實(shí)踐，一是為了充實(shí)畢業(yè)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而是為了彌補(bǔ)醫(yī)院護(hù)理人員缺乏問題，但是以往的實(shí)習(xí)效果并不理想，護(hù)生并未真正的發(fā)揮出自身潛能，護(hù)患矛盾仍然存在，由此得出實(shí)習(xí)期的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與護(hù)生今后的職業(yè)生涯有很大關(guān)聯(lián)，如何提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)院的重點(diǎn)討論話題[5]。

表2 綜合能力評分對比（±s）

表2 綜合能力評分對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 自主學(xué)習(xí) 護(hù)理記錄書寫 批判性思維 創(chuàng)新實(shí)踐 溝通交流 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力觀察組 40 3.11±0.73 3.88±0.89 3.57±0.78 3.55±0.87 3.68±0.93 3.74±0.85對照組 40 2.06±0.44 2.15±0.32 2.34±0.49 2.68±0.33 2.25±0.42 2.33±0.28 t-7.7911 11.5687 8.4452 5.9134 8.8629 9.9646 P -0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

胸心血管外科是一門專業(yè)性和操作性較強(qiáng)的科室，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法滿足其護(hù)理需求，而循證護(hù)理教學(xué)法能夠指導(dǎo)護(hù)生通過病情評估尋找護(hù)理問題，查閱文獻(xiàn)、書籍解決問題并獲取最佳證據(jù)，此教學(xué)法以問題為核心，能引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與臨床實(shí)踐，在問題解決過程中能培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，補(bǔ)充新的護(hù)理知識，更好的將其理論知識和實(shí)踐相融合，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。問題為核心的循證護(hù)理教學(xué)法能讓護(hù)生通過問題為主導(dǎo)，自行分析、查閱、學(xué)習(xí)和總結(jié)，進(jìn)一步豐富其綜合技能。如結(jié)果，觀察組護(hù)生的理論、實(shí)操成績均比對照組高，其綜合能力評分明顯高于對照組，統(tǒng)計(jì)差異大。

綜合上述， 核心問題為主導(dǎo)展開循證護(hù)理教學(xué)不僅能提升胸心血管外科的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，還能培養(yǎng)護(hù)生的綜合護(hù)理能力，值得臨床借鑒。