黃 霞，郭彩霞

（隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

慢性腎臟?。–KD）處于3～4期的患者,終末階段選擇腎臟替代療法不但嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床一般通過控制飲食、控制血壓血糖、監(jiān)測蛋白尿等綜合方式管理CKD患者，必要時應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物治療，同時積極處理并發(fā)癥，以盡可能延緩疾病的進展[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年1月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的70例CKD 3～4期患者為研究對象，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M與對照組，各35例，研究組男21例，女14例，年齡41～78歲，平均（57.84±2.79）歲，平均病程（3.76±0.52）年；對照組男23例，女12例，年齡43～79歲，平均（58.31±2.82）歲，平均病程（3.67±0.49）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合CKD的相關(guān)診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)，即：15 ml/min≤GFR＜60 ml/min；患者均有慢性腎臟病史；血肌酐（Scr）均介于186～707 μmol/L。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，每日常規(guī)給予0.6 g/kg的優(yōu)質(zhì)蛋白，配合口服α-酮酸，維持血壓為正常水平，同時糾正水電解質(zhì)、鈣磷代謝與酸堿平衡紊亂，合并貧血的補充鐵劑并注射促紅細(xì)胞生成素，同時預(yù)防感染[3]。

研究組則采取瀉濁健脾保腎湯聯(lián)合結(jié)腸水療治療，將大黃20 g，銀花20 g，蒲公英15 g，牡蠣10 g，丹參20 g，川芎9 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，枳殼9 g，當(dāng)歸6 g，廣木香9 g，炙黃芪15 g，半夏9 g，陳皮9 g加入至500 mL水中煎煮，濃縮至200 mL，取汁由制劑室統(tǒng)一配置透析液，利用結(jié)腸水療機將配比好的透析液反復(fù)注入結(jié)腸內(nèi)，隔日治療一次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎功能指標(biāo)：觀察兩組治療前后尿素氮（BUN）、Scr、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）指標(biāo)水平變化。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床癥狀積分較治療前減少60%以上，Scr較治療前降低30%以上，或Ccr較治療前增加30%以上均納入至顯效；有效：臨床癥狀積分減少30～60%，Scr降低15～30%，Ccr增加15～30%均納入有效；癥狀有所改善但積分減少不足30%，Scr降低不足15%，Ccr增加不足15%為穩(wěn)定，未達到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無效。總有效率為顯效、有效與穩(wěn)定患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組腎功能指標(biāo)比較

兩組間治療前Scr、BUN、Ccr指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后腎功能指標(biāo)分別與治療前比較均有所改善，其中研究組Scr、BUN顯著低于對照組，研究組Ccr顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的腎功能指標(biāo)比較[±s]

表1 2組患者的腎功能指標(biāo)比較[±s]

組別 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） Ccr（ml/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=35） 351.5±17.9 263.5±12.4 17.1±2.4 10.9±1.2 26.4±2.1 33.4±3.1對照組（n=35） 347.8±19.6 310.5±15.7 16.9±2.8 13.5±1.7 26.1±1.9 28.7±2.5 t 0.824 13.898 0.320 7.392 0.626 6.982 P 0.412 0.000 0.749 0.000 0.532 0.000

2.2 2組療效比較

研究組治療總有效率為91.43%，與對照組60.00%的治療總有效率比較顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組（n=35）：顯效16，有效11，穩(wěn)定5，無效3，總有效（率)32（91.43）對照組（n=35）：顯效7，有效5，穩(wěn)定9，無效14，總有效（率)21（60.00）x2值：9.400。P值：0.002。

CKD疾病早期，患者的臨床表現(xiàn)多以原有慢性腎病癥狀為主，如夜尿頻多、腰酸乏力、下肢浮腫等，進展至CKD3～4期，可出現(xiàn)進行性的心悸胸悶、頭暈、骨關(guān)節(jié)疼痛、惡心嘔吐等全身多個系統(tǒng)的異常癥狀。結(jié)腸水療為中醫(yī)常用治療CKD方法，通過腸道粘膜的半透膜作用，可以調(diào)整水、電解質(zhì)與酸堿的平衡，有利于部分毒素排出，改善內(nèi)環(huán)境。本次研究以我院結(jié)腸水療技術(shù)為依托，進一步探討了瀉濁健脾保腎湯聯(lián)合結(jié)腸水療治療CKD 3～4期的療效。研究結(jié)果顯示：兩組治療后腎功能指標(biāo)分別與治療前比較均有所改善，其中研究組Scr、BUN顯著低于對照組，研究組Ccr顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率為91.43%，與對照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示自制中藥湯劑腸道給藥方式治療CKD 3～4期患者，促進了藥物的吸收，有效減輕了患者的臨床癥狀.同時結(jié)腸水療治療具有價格便宜、操作簡單、無創(chuàng)、副反應(yīng)小等優(yōu)勢.

綜上所述，瀉濁健脾保腎湯聯(lián)合結(jié)腸水療治療CKD 3～4期有效改善了患者的臨床癥狀及腎功能，有助于延緩或遏制CKD 3～4期患者進入尿毒癥期，值得推廣。