李 卉

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

無痛胃鏡是指在通過外周靜脈給病人靜注適當(dāng)劑量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜安定藥，使病人能在全憑靜脈麻醉下施行常規(guī)胃鏡治療和檢查。常規(guī)胃鏡檢查和治療，是在患者有意識(shí)的情況下，經(jīng)口進(jìn)鏡，不僅給病人帶來身體上的疼痛等痛苦，也大大增加了病人的心理緊張、恐懼以及膽怯。由于病人在疼痛等痛苦狀態(tài)下會(huì)不自主的體動(dòng)，也給胃鏡檢查帶來了不便，增加了胃鏡治療難度。本文的研究目的是通過觀察芬太尼復(fù)合丙泊酚在45～55周歲女性病人無痛胃鏡中的臨床用藥情況，探討芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡的可行性以及麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年09月～2019年09月在我院消化內(nèi)科門診收治，術(shù)前診斷為胃息肉、胃出血等疾病擬行無痛胃鏡治療的女74例。74例女年齡在45～55周歲。所有女性病人美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均是II級(jí)。隨機(jī)分為芬太尼復(fù)合丙泊酚組和丙泊酚靜脈麻醉組兩組，各37人。芬太尼復(fù)合丙泊酚組，平均年齡（51.8±3.9）周歲。丙泊酚靜脈麻醉組，平均年齡（52.7±3.4）周歲。將兩組女性病人的術(shù)前診斷、身高、年齡、ASA分級(jí)、體重等一般病例資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組女性病人具備可比性，可以進(jìn)行本臨床研究。

1.2 方法

芬太尼復(fù)合丙泊酚組和丙泊酚靜脈麻醉組所有病人在實(shí)施無痛胃鏡前均禁食固體食物6～8小時(shí)、禁飲4小時(shí)[1]。進(jìn)入胃鏡治療室前沒有使用任何麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜安定藥。進(jìn)入胃鏡治療室后開放外周靜脈通路，監(jiān)測(cè)女性病人心電圖、血壓、心率以及脈搏氧飽和度等。給予女性病人鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4 L/min。

芬太尼復(fù)合丙泊酚組：緩慢靜脈推注1 ug/kg的芬太尼，觀察并記錄患者的血壓、心率、脈搏氧飽和度。三分鐘后，勻速靜脈推注2 mg/kg的丙泊酚，推注時(shí)間約為60秒。

丙泊酚靜脈麻醉組：勻速靜脈推注2 mg/kg的丙泊酚，推注時(shí)間約為60秒。觀察并記錄患者的收縮壓和舒張壓、心率、脈搏氧飽和度。

兩組女性病人待睫毛反射消失、呼之不應(yīng)后，進(jìn)行無痛胃鏡術(shù)。術(shù)中若女性病人出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)或有言語反應(yīng)等體動(dòng)表現(xiàn)時(shí)，靜脈追加推注0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

無痛胃鏡手術(shù)總時(shí)長，手術(shù)結(jié)束至完全清醒的時(shí)長，圍手術(shù)期丙泊酚的總用量。胃鏡檢查靜脈給藥時(shí)出現(xiàn)注射痛的例數(shù)，胃鏡治療中發(fā)生呼吸抑制的女性例數(shù)，術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐的女性例數(shù)，術(shù)中有體動(dòng)或者言語反應(yīng)的女性例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0行統(tǒng)計(jì)分析。（±s）表示計(jì)量資料。x2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組女性病人手術(shù)總時(shí)長、手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)長、丙泊酚用量比較

兩組女性病人無痛胃鏡治療總時(shí)長和手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)長相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。芬太尼復(fù)合丙泊酚組的丙泊酚用量明顯少于丙泊酚靜脈麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組女性病人手術(shù)總時(shí)長、手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)長、丙泊酚用量比較（±s）

表1 兩組女性病人手術(shù)總時(shí)長、手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)長、丙泊酚用量比較（±s）

手術(shù)總時(shí)長（分） 手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)長（秒） 丙泊酚用量（mg）芬太尼復(fù)合丙泊酚組（n=37） 6.4±1.3 8.3±0.9 121.6±13.1丙泊酚靜脈麻醉組（n=37） 6.7±1.2 7.9±0.7 147.4±16.8 P P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)的比較

芬太尼復(fù)合丙泊酚組病人發(fā)生注射痛和體動(dòng)或者言語反應(yīng)的例數(shù)都少于丙泊酚靜脈麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組女性病人發(fā)生呼吸抑制、惡心、嘔吐的情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

45～55周歲的女性，正處于圍絕經(jīng)期，雌激素分泌減少等生理上的原因，使得她們對(duì)經(jīng)口進(jìn)鏡等胃鏡檢查和治療操作的恐懼和不適合感強(qiáng)于普通人群。芬太尼是人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，具有單次靜脈注射起效快、鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、不抑制心肌收縮力、對(duì)循環(huán)功能影響輕微等優(yōu)點(diǎn)[2]。有學(xué)者研究表明，丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉可以安全地應(yīng)用于無痛胃鏡檢查[3]。也有學(xué)者研究得出結(jié)論，小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡治療有確切療效[4]。本研究結(jié)果顯示，芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用在做無痛胃鏡檢查和治療的45至55周歲女性病人中是可行并且安全有效的，可以減低丙泊酚的藥物使用劑量，減輕丙泊酚注射痛、減少體動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生，使圍絕經(jīng)期女性病人安全、平穩(wěn)、舒適地施行胃鏡檢查。

表2 兩組患者發(fā)生呼吸抑制的例數(shù)，發(fā)生惡心、嘔吐的例數(shù)，有體動(dòng)或者言語反應(yīng)的例數(shù)（n，%）

綜上所述，芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用在絕經(jīng)期女性病人施行無痛胃鏡治療，是安全、有效、可行的，值得在臨床無痛胃鏡治療中推廣。