張玉萍

（上海市市北醫(yī)院，上海 200040）

結(jié)石可發(fā)生于機(jī)體不同的臟器、系統(tǒng)中，其中以膽囊、膀胱、輸尿管等臟器為主，結(jié)石直徑較小的可自行排出，而結(jié)石體積較大者則需要通過手術(shù)排石。尿道輸尿管鈥激光碎石術(shù)主要是針對(duì)輸尿管結(jié)石開展的治療方式，其具有微創(chuàng)、痛苦小的特點(diǎn)，能夠減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，也能夠減少患者應(yīng)激反應(yīng)[1]。本次研究將針對(duì)快速康復(fù)理念的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月～2019年10月68例患者為調(diào)查樣本，患者均符合尿道輸尿管鈥激光碎石術(shù)適應(yīng)癥；患者無手術(shù)禁忌癥；患者知情且同意參與調(diào)查。

對(duì)照組：患者平均年齡（48.6±5.3）歲，男19例，女15例。

觀察組：患者平均年齡（49.2±5.4）歲，男20例，女14例。

1.2 一般方法

對(duì)照組患者根據(jù)科室管理制度、疾病管理流程開展護(hù)理管理。觀察組患者給予快速康復(fù)外科護(hù)理。

術(shù)前管理：術(shù)前患者多存在不同程度的恐懼、焦慮情緒，需要開展心理疏導(dǎo)，了解患者不良情緒的根源性因素，例如對(duì)手術(shù)不了解、疼痛、孤獨(dú)感等等，給予針對(duì)性的管理。術(shù)前24 h聯(lián)合麻醉師開展術(shù)前方式，評(píng)估手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)為患者提供更專業(yè)的指導(dǎo)。患者術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水。術(shù)前2 h可飲用100～200 mL葡萄糖溶液保存體力?；颊咝g(shù)前24 h給予杜密克30 mL口服，未排便者再次給予30 mL杜密克口服。

術(shù)中管理：患者均采用全麻聯(lián)合喉罩麻醉，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)。術(shù)中加強(qiáng)保暖管理。所有沖洗液、引流液均要通過水浴加熱，保持恒溫37攝氏度。必要時(shí)通過電熱毯、保暖被等方式進(jìn)行保暖，避免患者肢體暴露[2]。

術(shù)后管理：患者術(shù)后均給予鎮(zhèn)痛泵止痛。術(shù)后患者麻醉清醒后要盡早幫助患者恢復(fù)胃腸道功能，避免腸麻痹情況發(fā)生?；颊呗樽硗耆逍押? h可讓患者飲用30～50 mL溫水，觀察患者是否有嗆咳、吞咽困難、腹脹、嘔吐等表現(xiàn)，飲水后30 min無上述表現(xiàn)可給予流質(zhì)飲食，例如米湯、果汁等食物，并叮囑患者盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者胃腸通氣時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，t值、x2分別為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)情況統(tǒng)計(jì)

觀察組患者胃腸通氣時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 康復(fù)情況統(tǒng)計(jì)（x加減s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

尿道輸尿管鈥激光碎石術(shù)作為手術(shù)的一種也會(huì)引發(fā)多種應(yīng)激反應(yīng)，帶來手術(shù)并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)理念相比常規(guī)康復(fù)護(hù)理改變了術(shù)前訪視模式、禁食模式以及術(shù)后運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食模式。此外，術(shù)前常規(guī)訪視以護(hù)理人員為主，聯(lián)合麻醉師能夠更好的評(píng)估患者手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)降低治療風(fēng)險(xiǎn)更為有利，同時(shí)也能夠讓患者接受更專業(yè)的指導(dǎo)和照顧，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

觀察組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均短于對(duì)照組，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，證明了快速康復(fù)理念確實(shí)能夠達(dá)到減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)的目的，對(duì)患者機(jī)體功能的恢復(fù)更為有利，患者機(jī)體受損程度更低?？焖倏祻?fù)理念更符合現(xiàn)代護(hù)理管理理念，也更符合患者的需求，能夠提升患者手術(shù)耐受度，值得推廣。