李慶書，陳行英*

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360）

子宮全切術(shù)在臨床具有較高的應(yīng)用率，而腹腔鏡在本類手術(shù)中的應(yīng)用大大控制了手術(shù)創(chuàng)傷及由此導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激，其中胃腸功能是受影響較為突出的方面，因手術(shù)創(chuàng)傷較小及對(duì)盆腔干擾較小等原因[1-2]，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)相對(duì)較快，但是其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間仍有待進(jìn)一步改善，而近年來臨床中關(guān)于咀嚼口香糖在多類盆腔及腹腔手術(shù)患者中的應(yīng)用研究不斷增多，較多研究認(rèn)為其具有較好地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用[3-4]。本研究就咀嚼口香糖對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者胃腸功能的影響進(jìn)行全面細(xì)致的研究，以了解咀嚼口香糖在本類手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年6月期間的200例腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)術(shù)后干預(yù)組）和實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖組），每組各100例。對(duì)照組的年齡為43～60歲，平均年齡為（50.2±5.6）歲，手術(shù)時(shí)間118～150 min，平均手術(shù)時(shí)間（123.7±15.6）min，疾病種類：子宮肌瘤者61例，子宮腺肌癥者26例，其他13例。實(shí)驗(yàn)組的年齡為41～60歲，平均年齡為（49.9±5.8）歲，手術(shù)時(shí)間116～152 min，平均手術(shù)時(shí)間（125.1±16.0）min，疾病種類：子宮肌瘤者63例，子宮腺肌癥者26例，其他11例。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20～60歲者；符合腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)指征者；對(duì)研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有甲狀腺疾病、胃腸炎、慢性便秘（定義為每周≤2次排便）者；既往有胃腸手術(shù)史者；曾做過盆腹腔放化療者；術(shù)后24 h內(nèi)需轉(zhuǎn)入ICU 者；術(shù)中有腸管切除手術(shù)或同時(shí)行上腹部多臟器手術(shù)者；術(shù)前胃腸減壓至術(shù)后24 h仍未拔出胃管者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后6 h開始定期翻身；指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢。常規(guī)給予靜脈補(bǔ)液。實(shí)驗(yàn)組除囑患者術(shù)后6h開始定期翻身；指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，另于術(shù)后全麻清醒后開始咀嚼木糖醇口香糖，時(shí)間分別為每4小時(shí)一次，2粒/次，10～15 min/次，術(shù)后除給予口香糖外，其他治療方案與對(duì)照組相同，所有患者術(shù)后接受相同治療護(hù)理方案，包括止疼泵的應(yīng)用，必要時(shí)給予止吐藥，鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h之后少量飲水(20～30 ml/次)，直至患者排氣后全流食至半流食，直至軟食。然后統(tǒng)計(jì)及比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、惡心、嘔吐、腹脹）發(fā)生率、胃腸功能（排氣時(shí)間及排便時(shí)間）、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及手術(shù)前后的胃腸激素（VIP及MTL），其中胃腸激素為采集兩組的靜脈血標(biāo)本，離心后取上清液采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行VIP及MTL的定量檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、惡心、嘔吐、腹脹）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組的排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的排氣時(shí)間及排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組的首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組的首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表2 兩組的排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較[n(%)]

表3 兩組的首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組的首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 首次進(jìn)食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）對(duì)照組（n=100） 8.10±1.23 7.10±0.78 1.19±0.20實(shí)驗(yàn)組（n=100） 6.35±1.02 5.21±0.65 1.01±0.13 t值 10.951 18.615 7.545 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組手術(shù)前后的胃腸激素（VIP及MTL）比較

術(shù)前兩組的VIP及MTL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24 h及72 h實(shí)驗(yàn)組的VIP顯著低于對(duì)照組，MTL顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組手術(shù)前后的胃腸激素（VIP及MTL）比較（±s，ng/L）

表4 兩組手術(shù)前后的胃腸激素（VIP及MTL）比較（±s，ng/L）

組別 VIP MTL對(duì)照組（n=100）術(shù)前 126.31±12.25 162.62±15.63術(shù)后24 h 160.22±16.67 123.63±11.26術(shù)后72 h 150.56±15.17 137.35±12.63實(shí)驗(yàn)組（n=100）術(shù)前 125.65±11.98 163.20±15.88術(shù)后24 h 137.67±15.01 139.79±12.78術(shù)后72 h 130.39±13.75 157.67±13.78術(shù)前 t值 0.385 0.260 P值 0.350 0.397術(shù)后24 h t值 10.052 9.587 P值 0.000 0.000術(shù)后72 h t值 9.851 10.870 P值 0.000 0.000

3 討 論

腹腔鏡下子宮全切術(shù)是臨床中常用的手術(shù)方式，微創(chuàng)術(shù)式雖有效控制了手術(shù)性創(chuàng)傷，但是對(duì)盆腹腔臟器的及周圍組織的影響仍普遍存在，因此此類患者的胃腸功能受影響較大[5-6]，與麻醉、手術(shù)性創(chuàng)傷及其他多個(gè)方面有關(guān)，同時(shí)，患者胃腸激素中的VIP顯著升高及MTL顯著降低與腸道平滑肌及胃動(dòng)力抑制等密切相關(guān)[7]，因此對(duì)本類患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，胃腸激素（VIP及MTL）的監(jiān)測(cè)意義較高。臨床中對(duì)于盆腹腔手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后胃腸功能改善的研究眾多，其中咀嚼口香糖的應(yīng)用研究多見，且此類方式簡(jiǎn)便易行，且可通過刺激迷走神經(jīng)的方式來達(dá)到影響唾液及消化液分泌的作用[8]，但是在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的細(xì)致作用研究未見。

本研究就咀嚼口香糖對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者胃腸功能影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，咀嚼口香糖組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能（排氣時(shí)間及排便時(shí)間）、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后的胃腸激素（VIP及MTL）等各個(gè)方面均顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，說明咀嚼口香糖在本類腹腔鏡手術(shù)患者中的營(yíng)養(yǎng)效果較好，其有效促進(jìn)了本類患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。分析原因，咀嚼口香糖的方式有效刺激了唾液的分泌，應(yīng)激性地改善了胃腸動(dòng)力[9-11]，而胃腸動(dòng)力的改善不僅僅體現(xiàn)在胃腸激素的改善方面，腸梗阻、惡心、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的防控也是直觀的評(píng)估方面，且其未造成實(shí)質(zhì)性的胃腸負(fù)擔(dān)，僅僅通過咀嚼的方式對(duì)胃腸功能進(jìn)行刺進(jìn)，因此更有助于胃腸功能的改善[12-13]，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)也更為突出。綜上所述，我們認(rèn)為咀嚼口香糖對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者胃腸功能影響較為積極，在本類腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。