張 偉

（赤峰市中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

陳舊性肺結(jié)核是指患者感染結(jié)核桿菌后病灶未完全吸收[1]。早期確診并采取針對(duì)性治療措施是臨床治療陳舊性肺結(jié)核的關(guān)鍵性因素，常規(guī)診斷方式為多層螺旋CT及數(shù)字化X線攝影。本次研究通過(guò)對(duì)我院5年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)38例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討多層螺旋CT的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年12月我院收治的38例，全部患者均符合陳舊性肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男21例，女17例，年齡28～61歲，平均（39.57±6.42）歲。

1.2 方法

入院后38例患者均行數(shù)字化X線攝影及多層螺旋CT檢查，數(shù)字化X線攝影取患者立位后前位投照，雙手放置于腰部雙肘前旋，深呼吸后屏氣曝光，檢查過(guò)程中采用高千伏攝影完成，參數(shù)設(shè)置為120 kV、3～8 mAs，采用固定濾線器，焦距為180 cm。

多層螺旋CT檢查取患者仰臥位，雙臂上舉，指導(dǎo)患者屏氣，利用我院多層螺旋CT設(shè)備一次性完成肺底部至肺尖部掃描，38例患者中11例行增強(qiáng)CT掃描，靜脈團(tuán)注100 mL非離子對(duì)比劑，速度為3 ml/s，完成注藥后60 s、120 s實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描。多層螺旋CT具體參數(shù)層間距設(shè)置為5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，病灶區(qū)域?qū)嵤? mm薄層掃描，管電流設(shè)置為200 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，雙肺窗位設(shè)置為-550 Hu，窗寬設(shè)置為1200～1500 Hu，縱膈窗位設(shè)置為40～50 Hu，窗寬設(shè)置為300～400 Hu，分別進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫軸位成像，利用容積再現(xiàn)技術(shù)及多平面重組技術(shù)觀察空洞及鄰近組織特點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估陳舊性肺結(jié)核病活動(dòng)性與非活動(dòng)性影像征象檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)數(shù)資料為陳舊性肺結(jié)核病活動(dòng)性與非活動(dòng)性影像征象檢出率（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估兩種檢查方式陳舊性肺結(jié)核病活動(dòng)性影像征象檢出率

全部38例患者經(jīng)痰培養(yǎng)、纖維支氣管鏡、手術(shù)病理證實(shí)均符合陳舊性肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中小葉中心結(jié)節(jié)影8個(gè)，樹(shù)芽征6個(gè)，小葉樣實(shí)變影7個(gè)，毛玻璃影13個(gè)，空洞征4例，多層螺旋CT檢出率優(yōu)于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估陳舊性肺結(jié)核非活動(dòng)性影像學(xué)征象檢出率

評(píng)估陳舊性肺結(jié)核非活動(dòng)性征象檢出率，多層螺旋CT檢出纖維條索影16例，鈣化灶14例，支氣管擴(kuò)張15例，DR片檢出纖維條索影12例，鈣化灶9例，支氣管擴(kuò)張9例，多層螺旋CT均高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

陳舊性肺結(jié)核致病原因?yàn)榻Y(jié)核分歧桿菌感染且病灶未完全吸收，大部分患者無(wú)典型臨床癥狀，早期診斷及治療干預(yù)是提高陳舊性肺結(jié)核治療效果的關(guān)鍵，為此醫(yī)師需結(jié)合患者病情合理診斷方案。

表1 評(píng)估兩種檢查方式陳舊性肺結(jié)核病活動(dòng)性影像征象檢出率[n（%）]

本次研究數(shù)據(jù)顯示，38例患者采用多層螺旋CT診斷陳舊性肺結(jié)核病活動(dòng)性與非活動(dòng)性影像征象檢出率均高于DR片，提示多層螺旋CT臨床應(yīng)用價(jià)值突出。DR片屬臨床診斷陳舊性肺結(jié)核的常規(guī)方式，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，其主要缺陷為圖像分辨率較低，極易誤診和漏診。多層螺旋CT圖像分辨率較高，檢查過(guò)程不受患者血管、心臟、肌肉、皮膚、胸膜等組織器官的影響，可清晰顯示出重疊組織結(jié)構(gòu)的圖像，利用多層螺旋CT圖像可對(duì)結(jié)節(jié)、肺部炎癥、感染、腫瘤等進(jìn)行鑒別診斷，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于DR片檢查[2]。

由此可知，陳舊性肺結(jié)核診斷與鑒別診斷中采用多層螺旋CT價(jià)值優(yōu)于DR片，可提高不同部位病灶及伴隨征象檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。