譚炳添

【摘 ?要】目的：探討糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸與2型糖尿病合并腎臟微血管病變的相關(guān)性。方法：抽取本院2019.01至2019.12時(shí)期內(nèi)診療的僅2型糖尿病患者50例（A組）、2型糖尿病合并腎臟微血管病變患者50例（B組）、健康體檢者50例（C組），均施行糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指標(biāo)測(cè)定。結(jié)果：以C組為參照，A組和B組糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指標(biāo)均有所提高，但B組增高幅度較大，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)2型糖尿病合并腎臟微血管病變患者，糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白等指標(biāo)明顯增加，而做好上述指標(biāo)的把控，是預(yù)防病情進(jìn)展的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白;同型半胱氨酸;尿微量白蛋白;2型糖尿病;腎臟微血管病變

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0289-01

糖尿病為現(xiàn)代機(jī)體代謝性病癥，是因胰島素分泌異常、缺陷和生物損傷等因素導(dǎo)致的高血糖現(xiàn)象，多集中在中老年群體中。若未及時(shí)做好血糖控制，會(huì)進(jìn)展為各組織器官慢性損傷或功能障礙，做好部分患者血液檢驗(yàn)指標(biāo)的評(píng)估，可在把控腎功能的同時(shí)，預(yù)防糖尿病合并腎臟微血管病變[1]。報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1基本資料

抽取本院2019.01至2019.12時(shí)期內(nèi)診療的僅2型糖尿病患者50例（A組）、2型糖尿病合并腎臟微血管病變患者50例（B組）、健康體檢者50例（C組）。150例患者中，男患者共78例、女性患者共72例;年齡中間值為（50.3±7.18）歲。數(shù)據(jù)比較無(wú)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦梗死、高血脂癥、高血壓和冠心病等群體;患有1型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥群體;短期內(nèi)服用腎毒性藥物、維生素B族和免疫制劑群體。

1.2方法

檢查前患者均禁食8h，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血約為8ml，以此評(píng)估糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸指標(biāo);要求患者保持飲食規(guī)律，且落實(shí)無(wú)菌、防腐等理念下，采集24h尿液取10ml，用以評(píng)估尿微量白蛋白。在此過(guò)程中，空腹血糖和血脂以全自動(dòng)生化分析儀予以檢測(cè);糖化血紅蛋白以高效液相法予以測(cè)定;同型半胱氨酸以循環(huán)酶法予以測(cè)定，而尿微量白蛋白為免疫比濁法[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。計(jì)量資料用 ±S表示，組間數(shù)據(jù)采用 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用 表示，組間數(shù)據(jù)采用 檢驗(yàn)。P<0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2、結(jié)果

以C組為參照，A組和B組糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指標(biāo)均有所提高，但B組增高幅度較大，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3、討論

糖尿病為慢性病的代表，是內(nèi)分泌代謝綜合征，而腎臟微血管病變?yōu)樵摬』颊吒甙l(fā)性并發(fā)癥，發(fā)生率在25-40%左右，隨著病情持續(xù)性進(jìn)展會(huì)演變?yōu)樘悄虿∧I病。同時(shí)，該類(lèi)并發(fā)癥為重癥微血管病變，也是誘發(fā)機(jī)體終末期說(shuō)腎衰竭的根本。以醫(yī)學(xué)層面來(lái)講，早期糖尿病腎病是可逆的，但會(huì)逐步演變?yōu)椴豢赡?，做好患者腎功能測(cè)定，是預(yù)防、治療早期糖尿病腎病的根本[3]。

糖化血紅蛋白為葡萄糖糖化性血紅蛋白，通過(guò)該指標(biāo)的測(cè)定，可評(píng)估3個(gè)月內(nèi)患者糖尿病狀態(tài)，再鑒別是否為微血管病變。原因?yàn)椋禾腔t蛋白不受血糖指標(biāo)的影響，可全面且整合反映過(guò)去時(shí)間內(nèi)血糖控制效果。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議機(jī)體糖化血紅蛋白不可超過(guò)7%，而國(guó)際糖尿病聯(lián)盟要求不超過(guò)6.5%，國(guó)內(nèi)也規(guī)定糖化血紅蛋白指標(biāo)低于6.5%。若機(jī)體糖化血紅蛋白指標(biāo)超過(guò)9%，證明血糖控制較差，且伴有持續(xù)性高血糖現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)微血管灌流不足、細(xì)胞缺氧等狀況，必將會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，誘發(fā)蛋白尿，最終進(jìn)展為動(dòng)脈硬化、糖尿病性腎病及酮癥酸中毒等狀況。即表明糖尿病腎病和血糖水平密切相關(guān)，若血糖控制較佳不易出現(xiàn)蛋白尿，但血糖難以控制到位時(shí)，會(huì)誘發(fā)微血管病變、蛋白尿等諸多狀況[4]。

同型半胱氨酸為機(jī)體甲硫氨酸代謝產(chǎn)物，是血管性損傷性氨基酸，70%可由腎臟排出，但若腎功能障礙則會(huì)對(duì)同型半胱氨酸代謝造成影響。常規(guī)情況下，同型半胱氨酸正常范圍一般<10.0umol/L，臨界水平為10-15umol/L，>15umol/L為異常。同型半胱氨酸增高多集中在營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能不全、生活方式不健康等群體中，若未及時(shí)控制會(huì)誘發(fā)心血管病癥、外周血管病癥和內(nèi)皮功能障礙。即可將該指標(biāo)定義為心血管病癥危險(xiǎn)因子，一旦出現(xiàn)同型半胱氨酸代謝異常問(wèn)題，使之制約腎小球腎臟內(nèi)皮功能、基底膜功能的同時(shí)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，誘發(fā)蛋白尿。

尿微量白蛋白是評(píng)估糖尿病腎損害的早期信號(hào)，一般尿微量白蛋白少于20mg/d，若血糖控制不到位，會(huì)誘發(fā)腎小球基底膜增厚，以高過(guò)濾狀態(tài)提高尿微量白蛋白水平，隨著血糖水平的持續(xù)增長(zhǎng)，尿微量白蛋白也會(huì)隨之加重[5]。

本課題可知，以C組為參照，A組和B組糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指標(biāo)均有所提高，A組在糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸輕度升高時(shí)，尿微量白蛋白已明顯升高，指示腎臟已存在微血管屏障功能損害。作為陽(yáng)性組，B組增高幅度更明顯，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病合并腎臟微血管病變患者，糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白等指標(biāo)明顯增加，而做好上述指標(biāo)的把控，是預(yù)防病情進(jìn)展的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹小愛(ài)，張揚(yáng)，顧成霞.老年2型糖尿病合并微血管病變患者凝血功能及血脂變化情況[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（12）：1531-1534.

[2] 黃珂.同型半胱氨酸與2型糖尿病合并微血管病變相關(guān)性及影響因素研究[J].臨床研究，2019，27（12）：40-42.

[3] 王亞梅，上官海燕，仲彬，李杰，陳曉倩，羅倩.2型糖尿病合并微血管病變患者血清骨橋蛋白水平的變化及臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（10）：1608-1611.

[4] 劉冬梅，索艷，王肅.同型半胱氨酸與2型糖尿病合并微血管病變相關(guān)性及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（11）：1893-1896.

[5] 于唐麗.糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白與2型糖尿病合并腎臟微血管病變的關(guān)系研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（78）：79-80.