鐘媛 李怡 賈衛(wèi)國

【摘 ?要】目的：探討利用遠程管理對輕到中度高血壓患者的血壓控制率及衛(wèi)生經(jīng)濟學價值。方法：選取 2017年3月-2019年9月來院就診的既往診斷或初診輕到中度高血壓患者120例，按隨機數(shù)字表分配到遠程治療組和常規(guī)治療組各60例。常規(guī)治療組：患者接受常規(guī)治療，定期門診就診。遠程治療組：患者接受遠程高血壓監(jiān)測及治療。對兩組患者的血壓達標率，血壓達標時間，人均直接經(jīng)濟負擔進行分析比較。結(jié)果：遠程治療組在治療3、6、12個月時血壓達標率高于常規(guī)治療組（P<0.05），血壓達標時間少于常規(guī)治療組（P<0.05），遠程治療組人均直接經(jīng)濟負擔明顯低于常規(guī)治療組。結(jié)論：遠程高血壓管理模式能在相對更短的時間內(nèi)提高血壓控制的達標率，同時減輕患者的經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】高血壓;遠程管理;控制率;衛(wèi)生經(jīng)濟學

【中圖分類號】R544.1;R587.1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0269-01

【Abstract】 Objective： To explore the value of remote monitor on blood pressure control rate and health economics in patients with mild to moderate hypertension. Methods： From March 2017to September 2019， 120 patients with previous diagnosis or initial diagnosis of mild to moderate hypertension were selected and assigned to the remote treatment group and the conventional treatment group according to the random number table. Routine treatment group： patients received routine treatment， regular outpatient treatment. Remote controlgroup： patients received closeremote monitor and treatment. Results： The rate of blood pressure reaching standard in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）， the time of blood pressure reaching standard was shorter than that in the control group （P < 0.05）， and the per capita direct economic burden in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion： The remote monitor can improve the control rate of blood pressure in a relatively short time and reduce the economic burden of patients.

【Keyword】Hypertension; remote monitor; control rate; Health Economics

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病的最主要的危險因素。降低高血壓患者的血壓水平，可以明顯減少腦卒中及心臟病事件，改善患者的生存質(zhì)量，降低疾病負擔[1]。大規(guī)模高血壓流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國高血壓的發(fā)病率為27.9%[2]，高血壓知曉率，治療率和控制率分別為50%，40%和10%[1]，遠遠低于發(fā)達國家水平。如何低成本、有效的提高我國高血壓的控制率是有待解決的重要問題。針對這個問題，我們開展了高血壓遠程管理及決策支持體系對輕到中度高血壓患者血壓達標率和衛(wèi)生經(jīng)濟學的影響。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 ?2017年3月-2019年9月來四川省第五人民醫(yī)院住院和門診就診的既往診斷或初診高血壓患者，從中選取120例，其中男的68例，女52例;年齡30-62歲，平均（45.12±3.21）歲。納入標準：①18歲以上成年人，3次以上非同日血壓，收縮壓大于等于140mmHg和/或舒張壓大于等于90mmHg。排除標準：1）妊娠;有并發(fā)癥史如腦出血，腦卒中，心肌梗塞，心絞痛，冠脈血運重建，心衰，房顫;外周動脈嚴重狹窄;有其他如終末期腎病，腫瘤等需經(jīng)常到門診治療或嚴重影響患者生命的慢性疾病。3）不能自己在家使用電子血壓計正常測量者。4）不愿意簽署知情同意書者。5）初診暫不需要降壓治療。

1.2 方法 ?選取符合高血壓診斷標準，有3G或藍牙傳輸功能的家用臂式電子血壓計患者共120名，按隨機數(shù)字表分配到遠程治療組和常規(guī)治療組各60例。所有患者在入組前進行臂式電子血壓計使用培訓(xùn)，并矯正血壓計，所有患者均按照指南給予生活方式干預(yù)，降壓治療以及治療方案調(diào)整。常規(guī)治療組：患者接受常規(guī)治療，定期門診就診。遠程治療組：患者接受遠程高血壓監(jiān)測及治療。在此基礎(chǔ)上，負責醫(yī)師利用遠程管理系統(tǒng)對于觀察組進行系統(tǒng)化干預(yù)：1.管理系統(tǒng)每周向患者推送與高血壓相關(guān)的預(yù)防，保健，治療等內(nèi)容。2.定時提醒患者服藥、加強運動、控制體重等，并及時上傳血壓測量值。3.醫(yī)患互動，據(jù)患者近期血壓等相關(guān)情況，醫(yī)生開具電子處方或建議。在研究期間，詳細記錄血壓，身高，體重，血脂，腹圍，OGTT試驗數(shù)據(jù)，IMT，腎病指數(shù)，EGFR，PWV等數(shù)據(jù)進行對比，同時記錄患者在研究期間到醫(yī)院就診的相關(guān)時間（路途時間，等待時間，就診時間），到達醫(yī)院方式和費用（包括公共交通的車費和停車費），外地患者的住宿費，掛號費。觀察治療3個月，6個月，12個月時兩組患者血壓達標率，達標時間，就診花費時間和直接經(jīng)濟花費。

1.3 統(tǒng)計學處理 ?采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ ±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 一般情況的比較 ?兩組患者在性別，年齡，血壓水平及分布，體質(zhì)量指數(shù)，文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 遠程治療組在治療3個月，6個月及12個月時血壓達標率高于常規(guī)治療組，血壓達標時間少于對照組見表2。

2.3比較兩組疾病直接經(jīng)濟負擔，包括直接費用和間接費用，直接費用指的患者直接支付給醫(yī)院的掛號費，醫(yī)藥費，診療檢查費用等。間接費用是指除了直接費用外的那些疾病導(dǎo)致的于患者診療活動相關(guān)的費用，比如交通費，住宿費等。常規(guī)治療組的直接費用略高于遠程治療組，常規(guī)治療組的間接費用明顯高于遠程治療組，人均直接經(jīng)濟負擔大于遠程治療組。

3. 討論

高血壓患者血壓控制率低是世界性健康問題[3]，在美國，估計因高血壓藥物治療失敗的經(jīng)濟損傷達100億美元/年，而在我國，含高血壓在內(nèi)的6種老年人常見慢性病的直接經(jīng)濟負擔為340億元人民幣[4]。藥物治療依從性差是影響血壓控制率的重要原因，故提高患者治療的依從性就提高了高血壓治療率和控制率[5]。造成患者依從性差的原因有很多：忘記吃藥，癥狀緩解，醫(yī)院就診麻煩，測血壓不方便，擔心藥物副作用以及有些患者認為只有在有癥狀時才需要服藥等等。這些都可以通過系統(tǒng)規(guī)律的健康教育進行改善[6-8]。本研究采用基于自行研發(fā)的醫(yī)學軟件及計算機軟件，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性進行遠程指導(dǎo)治療，系統(tǒng)操作簡單，基于自測家庭血壓通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)而進行管理，醫(yī)生平臺推送健康教育信息，提醒服藥檢查，并對藥物治療實施管理。通過家庭自測血壓遠程管理，對血壓進行有效的控制，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]，降低了患者的交通費，住宿費，減輕病人的經(jīng)濟負擔。本研究中，遠程血壓治療組在降壓幅度和血壓達標率方面優(yōu)于常規(guī)治療組，而常規(guī)治療組的直接費用略高于遠程治療組，常規(guī)治療組的間接費用明顯高于遠程治療組，故遠程治療組人均直接經(jīng)濟負擔低于常規(guī)治療組。

綜上所述，遠程治療實現(xiàn)了良好的患者與醫(yī)師之間的信息互通，定期進行的信息推送，患者教育，系統(tǒng)定時服藥和檢查提醒，同時醫(yī)師也能遠程監(jiān)控和管理患者治療，及時給出治療意見，增強了患者的治療依從性，從而較常規(guī)治療提高了患者的控制率。因減少至醫(yī)院就診頻次，減少掛號費、交通費和住宿費，故減少了患者的直接經(jīng)濟負擔，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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基金項目

1、四川省衛(wèi)生健康委課題支持，項目編號：川干研2013-102

2、四川省衛(wèi)生健康委課題支持，項目編號：SHD12-05

3、成都市科技局課題支持，項目編號：12PPYB019SF-002