李子惠 李輝 杜佩

【摘 ?要】護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生角色改變的重要環(huán)節(jié)，也是由課堂走向臨床的必經(jīng)之路，是整個(gè)護(hù)理生涯中尤為重要的階段。如何為以后的工作創(chuàng)造良好的開端，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，如何激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的工作熱情，樹立正確的工作態(tài)度，是每一位帶教老師孜孜不倦的追求，面對(duì)越來越年輕化的實(shí)習(xí)護(hù)士群，我們的帶教方法也要不斷的更新，這樣才能不斷的為我們護(hù)理隊(duì)伍輸注合格的護(hù)理人才。

【關(guān)鍵字】新時(shí)期;ICU;實(shí)習(xí)護(hù)士;帶教

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0243-01

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)習(xí)護(hù)士將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床的重要階段。ICU一個(gè)綜合性很強(qiáng)的臨床科室。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是綜合醫(yī)院不和或缺的組成部分，亦是衡量醫(yī)療救護(hù)水平的重要方面。其特點(diǎn)是患者危、急、重，病情變化快，各種急救設(shè)備、藥品、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和儀表密集，護(hù)士工作任務(wù)重，工作時(shí)間長(zhǎng)，要求掌握的急救知識(shí)、急救技術(shù)和儀器操作技術(shù)多等，ICU是每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士成長(zhǎng)必經(jīng)的科室，也是鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士綜合素質(zhì)的重要實(shí)習(xí)基地。護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理管理水平的高低直接關(guān)系到患者的安全和預(yù)后，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)和帶教直接關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍未來的發(fā)展。因此，在臨床上保證護(hù)理安全的同時(shí)，做好臨床帶教工作也是我們義不容辭的責(zé)任。根據(jù)近年來實(shí)習(xí)護(hù)士在ICU的實(shí)習(xí)情況，現(xiàn)將帶教體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1.ICU護(hù)理工作的特點(diǎn)

1.1ICU收治的患者病種多、病情危重、病因復(fù)雜，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，隨時(shí)需要搶救。要求護(hù)理人員時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，能夠敏銳發(fā)現(xiàn)病情變化，分秒必爭(zhēng)的對(duì)患者進(jìn)行救治，另外收治的患者病情危重，并發(fā)癥多、基礎(chǔ)護(hù)理多，需要護(hù)理人員掌握全面的護(hù)理知識(shí)和技能，能夠應(yīng)用各種護(hù)理工具全面評(píng)估患者，解決護(hù)理問題

1.2ICU配置了各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和儀表，如呼吸機(jī)，血液透析設(shè)備、除顫儀，ECMO等，需要護(hù)理人員接受更多專業(yè)培訓(xùn)掌握更多設(shè)備使用和護(hù)理技能。

1.3急診多、醫(yī)患糾紛多 ?患者就診時(shí)間、數(shù)量、病種及危重程度的隨機(jī)性強(qiáng)，密閉式管理，患者家屬不能陪伴患者，因此是護(hù)患糾紛的高發(fā)區(qū)。

2.實(shí)習(xí)護(hù)士的性格特點(diǎn)

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)士大多是獨(dú)生子女，衣食無憂，不為生活發(fā)愁，長(zhǎng)輩、父母都寵著護(hù)著，除學(xué)習(xí)之外幾乎什么事都不用干，缺乏親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)，依賴性極強(qiáng)，臨床實(shí)際動(dòng)手能力差，做事缺乏積極主動(dòng)性和吃苦耐勞的精神。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)士年齡小，心智不成熟，心靈脆弱，家庭的過度保護(hù)使其膽怯、嬌弱，經(jīng)不起挫折，受不得委屈，面對(duì)挫折心理狀態(tài)不穩(wěn)定，而在臨床實(shí)習(xí)中難免會(huì)遇到患者和家屬的歧視、拒絕甚至辱罵，會(huì)令其心理難以承受，因而出現(xiàn)思想顧慮、壓抑、厭倦。

2.3 組織紀(jì)律散漫[1]。有的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床后感覺護(hù)理工作在很多方面得不到尊敬，甚至有受氣的境況，因而灰心喪氣，工作缺乏熱情，不安心工作，，想方設(shè)法找借口請(qǐng)假，經(jīng)常遲到甚至?xí)绻?，給帶教老師的教學(xué)造成不良影響，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的管理也存在隱患。

2.4 新媒體時(shí)代，信息爆炸，實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間多是第一次離開學(xué)校和家人集中租住，初入社會(huì)，認(rèn)知能力較差，過多網(wǎng)絡(luò)信息容易其引起不良干擾，影響社會(huì)價(jià)值觀形成，在面對(duì)不同性格、不同層次的患者時(shí)不知道如何與其合適交流，有的實(shí)習(xí)護(hù)士因語(yǔ)言表達(dá)方式不妥會(huì)引起患者和家屬的不滿，或進(jìn)行護(hù)理操作前解釋不到位，得不到患者的信任，影響其護(hù)理操作的實(shí)施。

3.帶教方法

3.1 宣教 ?實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入ICU第一天要做好環(huán)境介紹，包括ICU病房的功能分區(qū)和消毒隔離管理，介紹科室相關(guān)規(guī)定和組織紀(jì)律，同時(shí)也要介紹ICU的工作性質(zhì)和時(shí)間，重點(diǎn)介紹ICU實(shí)習(xí)目標(biāo)要求，發(fā)放ICU實(shí)習(xí)手冊(cè)。

3.2 營(yíng)造輕松、和諧的工作氛圍 ?ICU工作氛圍嚴(yán)肅、緊張，技術(shù)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性要求高，ICU收治的的大部分患者病情危重，如昏迷、氣管插管、氣管切開，使用各種治療儀器，實(shí)習(xí)護(hù)士面對(duì)危重患者常有恐懼和緊張感，表現(xiàn)出不敢上手和無從下手，由此產(chǎn)生較大的心理壓力。在帶教過程中，老師要尊重實(shí)習(xí)護(hù)士、語(yǔ)言親切、和藹，結(jié)合個(gè)人的工作經(jīng)歷和成長(zhǎng)過程，站在實(shí)習(xí)護(hù)士的角度多給予鼓勵(lì)，善用贊美的語(yǔ)言幫助其消除緊張、恐懼心理、樹立自信心，使其以積極飽滿的熱情投入到工作中。

3.3 循序漸進(jìn)的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床思維能力[2] ?臨床思維是指根據(jù)患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)能結(jié)合已有的理論知識(shí)，經(jīng)過大腦加工，得出護(hù)理方案的過程。臨床工作是實(shí)習(xí)護(hù)士將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，也是培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)護(hù)士掌握的知識(shí)能力的關(guān)鍵時(shí)期。帶教老師必須重視對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的思維訓(xùn)練。實(shí)習(xí)護(hù)士掌握的知識(shí)呈單一性，不能進(jìn)行綜合應(yīng)用，此時(shí)其思維還處于縱向思維狀態(tài)，帶教老師應(yīng)采取引導(dǎo)、歸納、總結(jié)等方法，由此及彼、有單一到多元化，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行橫向思維訓(xùn)練。其次教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)士抓住關(guān)鍵問題，樹立全局觀念，分清輕重緩急，有的放矢，應(yīng)用啟發(fā)式教育，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在護(hù)理過程中，帶教要啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，且不要急于回答，可組織實(shí)習(xí)護(hù)士自行查閱書籍、文獻(xiàn)，然后再討論、分析、總結(jié)，使其自學(xué)能力也得到提高，這對(duì)其以后的臨床工作將大有裨益。

3.4 理論與實(shí)踐相結(jié)合 ?實(shí)習(xí)護(hù)士一進(jìn)入臨床工作就丟下里書本，此時(shí)作為帶教老師要敦促實(shí)習(xí)護(hù)士回去看書，針對(duì)當(dāng)日工作中所見到的疾病或操作布置其回去看相關(guān)內(nèi)容。次日來提問，答對(duì)者多給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，老師再加以講解，讓實(shí)習(xí)護(hù)士印象深刻，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3.5 個(gè)性化教學(xué)[3] 針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士性格特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化教學(xué)，有的實(shí)習(xí)護(hù)士膽小怕事、獨(dú)立性較差，老師要耐心和藹，多鼓勵(lì)其積極參與各項(xiàng)操作：有的實(shí)習(xí)護(hù)士太過主動(dòng)、太自信，又是在帶教老師不知情時(shí)會(huì)擅自去進(jìn)行護(hù)理操作，對(duì)此類實(shí)習(xí)護(hù)士既不能打擊其積極性，又要耐心教育、加強(qiáng)看管，勿放眼讓其獨(dú)自操作而出現(xiàn)差錯(cuò)事故;有的實(shí)習(xí)護(hù)士不誠(chéng)實(shí)，當(dāng)做錯(cuò)事的時(shí)候害怕承擔(dān)責(zé)任，此時(shí)老師不能更加嚴(yán)厲批評(píng)，而是要解釋錯(cuò)誤帶來的后果，耐心誘導(dǎo)使其講出實(shí)話，從而更好地彌補(bǔ)過失。

3.6 以身作則、言傳身教 ?我們?cè)谧o(hù)理工作中難免會(huì)遇到一些挫折和委屈，帶教老師應(yīng)該注意不要在實(shí)習(xí)護(hù)士面前發(fā)泄、嘮叨甚至抱怨護(hù)理工作消極的一面，這些會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)護(hù)士的工作積極性;以身作則幫助實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神，尤其是在封閉管理的ICU，做任何事情一定要認(rèn)真嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，帶教的言行舉止會(huì)潛移默化地影響實(shí)習(xí)護(hù)士，老師應(yīng)在護(hù)士面前樹立起“白衣天使”的美好形象。

3.7 勿把護(hù)士當(dāng)勤雜工使用 ?ICU工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)護(hù)理操作多，有的帶教老師怕實(shí)習(xí)護(hù)士出差錯(cuò)事，就不讓其做技術(shù)性操作，專讓其做打掃衛(wèi)生、倒小便、跑腿等雜活，這樣不但實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)不到東西，還會(huì)讓其產(chǎn)生不想上班的念頭從而無故請(qǐng)假，使其對(duì)護(hù)理工作沒有價(jià)值觀，從而影響護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。

3.8 以學(xué)促教 ?實(shí)習(xí)護(hù)士大多是本科生或大專生，理論知識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，勤學(xué)好問的實(shí)習(xí)護(hù)士會(huì)經(jīng)常問一些問題，這就促使帶教老師本身要不斷學(xué)習(xí)，掌握更多、更新的知識(shí)以及不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過書寫論文、教學(xué)講課等方式來不斷提高自己，以促進(jìn)自己成為一個(gè)理論知識(shí)豐富、技術(shù)操作嫻熟的帶教老師，從而贏得實(shí)習(xí)護(hù)士的尊重和認(rèn)可。

3.8 及時(shí)更新帶教方法 ?ICU采用的是小組導(dǎo)師制帶教，實(shí)習(xí)同學(xué)入科后會(huì)由總帶教統(tǒng)一安排分配帶教老師，方法以現(xiàn)有小組護(hù)理單元為帶教組，指定N1級(jí)5年以上和N2級(jí)3年以上護(hù)士為一對(duì)一帶教導(dǎo)師，其余組員在帶教組中輔助帶教。提供全方位多層次的學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于規(guī)培護(hù)士多方面的學(xué)習(xí)，從而掌握急危重癥患者護(hù)理的知識(shí)和技能，完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，提高工作中應(yīng)對(duì)急危重癥患者的綜合能力，

4.小結(jié)

ICU臨床帶教過程中，強(qiáng)調(diào)要人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)道德和對(duì)護(hù)理專業(yè)的情感，啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的主動(dòng)思維和自學(xué)能力，使其獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題的能力有所提高;作為帶教老師要不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，來調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，樹立良好形象，以身作則。在帶教中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)、積極引導(dǎo)、有效監(jiān)督。實(shí)習(xí)護(hù)士將來是護(hù)士工作中的主力軍、協(xié)助者、合作伙伴，并且也會(huì)稱為老師，施教于他人，這樣形成了一個(gè)良性循環(huán)，有助于護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。

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