陳紅艷

【摘 ?要】醫(yī)學研究的深入發(fā)展以及以分子生物學為基礎的個性化治療方案的實行，乳腺癌的治療方式獲得了優(yōu)化和完善。當前，在對乳腺癌所進行的治療中，通常是實行綜合治療以及保乳手術治療，其在臨床中獲得了非常顯著的治療效果。

【關鍵詞】乳腺癌;保乳治療;護理進展

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0222-01

乳腺癌是一種在女性中非常常見的惡性腫瘤，是對婦女健康產(chǎn)生危害的腫瘤。其發(fā)病率會隨著年齡的增加而升高，并且在40歲之后其發(fā)病率會顯著增加。我國是乳腺癌發(fā)病率相對較低的國家，但是最近幾年，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升的趨勢。

一、保乳手術

乳腺癌是一種全身性疾病，早期乳腺癌手術的切除范圍并不會對患者預后帶來嚴重影響;當代腫瘤治療的基本原則是在根治的過程中對患者的生存質(zhì)量進行重視，主要反映在對乳腺癌所進行的治療中，也就是盡可能縮小手術范圍。早期乳腺癌手術不管是在區(qū)域、局部控制率上，還是遠期生存層面都和改良根治術大體相同，當前，保乳術以及術后綜合治療已經(jīng)成為對早期乳腺癌進行治療的重要方式。

二、保乳手術技術問題

（一）皮膚切口設計。在對皮膚切除進行設計的過程中不僅要做到操作便捷，還要對手術之后的美觀程度進行重視。將顯露良好、操作便捷以及美容效果好為基本準則。和腫瘤邊緣保持合理距離，可以將乳頭當做中心，把乳房劃分為上下兩部分，對于上方腫瘤要將弧形乳頭作為中心切口，而下方腫瘤則要將放射狀乳頭當做中心切口，腋窩部分可以實行斜切口。按照X線和超聲檢查的腫瘤浸潤狀況對是否需要對表面皮膚切除進行確定，皮膚保留是對乳房術后形態(tài)進行保持的重要方式[1]。

（二）切緣距瘤緣距離

切緣距瘤緣距離和術后局部復發(fā)有著非常緊密的關聯(lián)，不僅要和瘤邊緣保持合理距離，還要確保切緣病理為陰性。

（三）病理檢查

對切除標本各個側(cè)面的切緣要進行詳細標記，并且實行相應的病理學檢查，對各個切面進行詳細檢查，進而為陰性診斷提供有力條件。

（四）殘腔處理和瘤床定位

在對患者的腫瘤進行切除之后，要對腺體以及皮下組織進行縫合，進而消除殘腔，對乳房近期的形體效果進行保持，但是瘤床位置和切口部位的瘢痕并不確定，因此在實行手術的過程中需要進行標記。在手術結(jié)束之后如果想要實行放療，則可以按照手術中所標記的位置進行一定的定位。

三、保乳治療的護理

（一）術前護理

在手術開始之前應該做好血常規(guī)、心電圖、細胞學穿刺檢查以及B超等，同時對心肝腎等重要器官的功能進行了解和掌握，從而對患者是否適合實行手術治療進行確定，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。另外，還應該實行手術備皮，其范圍要按照常規(guī)乳房手術的相關要求，但是需要加以注意的是要對皮膚是否存在劃痕、破損、皮疹以及毛囊炎進行詳細檢查，將這些感染因素排除，進而促進手術的順利進行[2]。

（二）基本護理

1、基礎護理。手術過程中，要對患者的生命體征狀況進行密切監(jiān)測，在患者的血壓水平大體恢復穩(wěn)定之后要取半臥位，使膈肌降低，并且緩解繃帶加壓包扎對胸廓運動所產(chǎn)生的約束感，使患者保持通暢呼吸，這樣一來對于患者的有效咳嗽以及深呼吸是非常有利的，能夠?qū)Ψ窝滓约胺尾粡堖M行有效預防。并且對于切口引流、對皮瓣壞死以及切口感染所進行的預防也有著非常重要的作用。

2、心理護理

為患者講解實行保乳手術的綜合治療以及很有可能會產(chǎn)生的各種不良反應，對于存在擔憂心理的患者，要和患者保持溝通和交流，進而對患者的心理狀態(tài)進行了解和掌握。

3、病情觀察

在治療過程中不僅要對患者的生命體征狀況進行嚴密觀察，還要對其血液循環(huán)狀況進行重視，如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了溫度降低、皮膚發(fā)紫等狀況，則代表腋部血管受到壓迫，應該及時告知醫(yī)生進行處理，同時對繃帶的松緊程度進行一定的調(diào)整。

4、患側(cè)手臂護理

因為手術過程中需要對腋窩淋巴結(jié)進行清除，雖然不會對全身免疫系統(tǒng)帶來嚴重影響，但是會在一定程度上降低患者患側(cè)上臂抗感染能力，因此盡量不要使手臂皮膚受到損傷，進而防止產(chǎn)生感染的狀況。

（三）健康指導

1、乳房自查

實行乳房自查的最佳時間就是在月經(jīng)結(jié)束之后的4-7天，如果是進入更年期后的婦女則可以在每個月的第一天進行檢查，每月一次。乳房自查主要包括視診和觸診兩種方式。視診需要患者脫去上衣，采取各種姿勢對兩側(cè)乳房的外形以及大小的對稱狀況、是否存在局限性凹陷、隆起以及皮膚顏色是否產(chǎn)生了變化，是否產(chǎn)生了乳頭抬高或者回縮，乳暈區(qū)是否存在濕疹等進行詳細觀察。在實行觸診的過程中[3]?；颊咭⊙雠P位，放松左前臂并且將其枕于頭下，合并右手手指，將其平放在乳房上，由外向內(nèi)對乳房是否存在腫塊進行檢查，并且以相同的方式對量一側(cè)乳房進行檢查，之后要對兩側(cè)腋窩是否存在腫大淋巴結(jié)進行檢查;最后使用手指對乳頭的溢液狀況進行詳細檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常則要及時就醫(yī)。

2、術后隨訪

對于乳腺癌患者來說，其手術之后都應該對其實行隨訪。主要是實行胸片、體檢、ECT骨掃描以及肝臟B超的形式對患者進行復查，進而對其病情狀況進行了解和掌握。

結(jié)束語

保乳治療是對早期乳腺癌進行治療的重要方式，在對腫瘤進行控制的基礎下，能夠最大程度地保留女性的形體美，并且還可以進一步降低傳統(tǒng)手術治療所產(chǎn)生的并發(fā)癥，進一步提高了患者的生活質(zhì)量。當前，在我國，對乳腺癌所進行的治療依舊是以改良根治術為主。但是隨著診斷及時的進步以及人們對乳腺癌治療離你那的改變，保乳手術以及腋窩手術治療一定會成為對早期乳腺癌進行治療的重要方式。

參考文獻

[1] 陳晶， 木拉提·庫爾班， 趙璐， 等. 新輔助化療聯(lián)合保乳手術治療乳腺癌的臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018（18）：15-15.

[2] 王文舒， 徐國賓， 張絲媛， 等 調(diào)強放射治療對左側(cè)乳腺癌保乳術后患者心肌損傷的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志， 2019， 13（3）：175-178.

[3] 鄭林晶， 董銀萍， 胡兵，等. 乳腺癌保乳術后大分割放療的研究進展[J]. 國際腫瘤學雜志， 2018， 45（9）：570-570.