熱孜萬·海比布 付梅

【摘 ?要】目的：分析脊柱后路手術(shù)俯臥難免壓瘡的護(hù)理干預(yù)效果。方法：抽取本院2017.3-2018.6 收治脊柱后路手術(shù)患者84例，分為一般護(hù)理組（42例施一般護(hù)理）及護(hù)理干預(yù)組（42例施一般護(hù)理 同時(shí)實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)），對照壓瘡發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組患者的壓瘡發(fā) 生率低于一般護(hù)理組，護(hù)理滿意度高于一般護(hù)理組，2項(xiàng)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在脊柱后 路手術(shù)患者的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效降低壓瘡發(fā)生率，并提高其護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】脊柱后路手術(shù);俯臥難免壓瘡;護(hù)理干預(yù)效果

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0211-02

壓瘡又稱壓力性潰瘍，為局部組織長時(shí)間受壓，使組織持續(xù)性缺血、缺氧而潰爛壞死造成。相關(guān)調(diào)查顯示，壓瘡已成為臨床護(hù)理工作的常見問題，每年有6萬人死于壓瘡合并征[1]。壓瘡常發(fā)生于手術(shù)患者，脊柱后路手術(shù)為常見手術(shù)之一，俯臥位手術(shù)為臨床常用體位，由于患者長時(shí)間保持俯臥位易造成局部組織受壓，引發(fā)壓瘡[2]。為探討脊柱后路手術(shù)俯臥難免壓瘡的相關(guān)護(hù)理干預(yù)方法及效果，本次研究選入本院84例患者為研究對象進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，具體內(nèi)容見下文。

1.資料及方法

1.1 資料

將2017.3-2018.6我院收治脊柱后路手術(shù)患者84例納入，隨機(jī)分為一般護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，各 42例，一般護(hù)理組男26例，女16例，平均54.29±5.34歲，護(hù)理干預(yù)組男25例，女17例，平均54.68±5.17歲。84例患者均知情本次研究內(nèi)容，我院倫理委員會支持研究開展，對比組間一般資料無 顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

一般護(hù)理組采用一般護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括術(shù)前患者的生命體征監(jiān)控，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成 手術(shù)等。

護(hù)理干預(yù)組在一般護(hù)理方法基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法見下文。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前檢查手術(shù)床床單是否足夠柔軟細(xì)膩，床墊是否有彈性，患者實(shí)施全身麻醉后再進(jìn)行翻身，翻 動(dòng)時(shí)應(yīng)將其頭、頸、胸保持同一水平，避免身體扭曲造成其脊椎醫(yī)源性損傷，翻身過程中避免觸碰其 氣管導(dǎo)管，以免造成脫落，于其膝關(guān)節(jié)下墊海綿膝圈，脛前放置軟枕，保持其足部自然裝填，防止組 過度背伸，并將雙上肢委屈置于其頭部兩側(cè)，在翻身前可評估患者手術(shù)時(shí)間，給予其敷料貼或紗布， 手術(shù)6h以內(nèi)給予其可能受壓部位凡士林紗布，6h以上則給予康惠爾敷料貼。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中做好患者的保暖工作，避免手術(shù)溫度過低，造成其血液循環(huán)不暢，必要時(shí)使用毛毯對其四肢 及對不需暴露的肌膚進(jìn)行覆蓋，術(shù)中對其所需注入的液體進(jìn)行水浴加熱，加熱至37℃為宜，避免術(shù)中 低體溫發(fā)生。手術(shù)過程中所有操作盡量保持輕柔，并對其負(fù)重點(diǎn)及支點(diǎn)位置進(jìn)行護(hù)理，若手術(shù)時(shí)間較 長則需對其身體主要受力部位進(jìn)行按摩，避免血液循環(huán)不暢發(fā)生壓瘡，患者較重則需增加按摩次數(shù)及 按摩面積，按摩過程中觀察皮膚顏色及彈性，若有缺氧缺血情況則需使用25%奴夫卡進(jìn)行局部封閉處理，若有水腫現(xiàn)象還需對滲出進(jìn)行及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

壓瘡發(fā)生情況，護(hù)理滿意度。壓瘡發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者骨 突部位出現(xiàn)壓之不變的紅斑即為發(fā)生壓瘡。護(hù)理滿意度利用簡易 調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，表內(nèi)含3項(xiàng)選項(xiàng)，滿意、一般、差，患者選填一項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，%表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度分別為7.1%、100.0%（32例滿意、10例一般、0例差）， 一般護(hù)理組壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度分別為38.1%、78.6%（15例滿意、18例一般、0例差），護(hù)理 干預(yù)組壓瘡發(fā)生率顯著低于一般護(hù)理組（x2=27.469，P=0.001;x2=23.964，P=0.001）。

3.討論

俯臥位時(shí)臨床脊柱外科手術(shù)常用的體位方式，由于患者長時(shí)間保持俯臥姿勢，局部組織受壓，血 液循環(huán)不暢則易出現(xiàn)缺血缺氧，若持續(xù)時(shí)間較長則可能發(fā)生壓瘡[3]。目前在脊柱后路俯臥位手術(shù)過程 中，壓瘡發(fā)生率較高，已成影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要問題之一，一般術(shù)中壓瘡發(fā)生在術(shù)后12h～6d內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生壓瘡合并癥，危及生命安全。

臨床護(hù)理工作中，如何減少患者壓瘡發(fā)生，已成為此類病患的護(hù)理工作重點(diǎn)，但一般護(hù)理對壓瘡 發(fā)生缺乏干預(yù)效果，并無針對性干預(yù)措施。相關(guān)研究分析中指出，如何減少患者皮膚損傷為防止壓瘡 發(fā)生的護(hù)理關(guān)鍵之一[4]。凡士林紗布及康惠爾輔料貼對皮膚具有一定保護(hù)作用，凡士林可在患者皮膚 上形成保護(hù)膜，避免潮濕汗液刺激，增加皮膚抵抗能力，康惠爾敷料貼可改善其局部受壓組織的供血 供氧，吸收其分泌物，繼而減少壓瘡發(fā)生。

除應(yīng)用凡士林紗布及康惠爾敷料外，對患者受壓組織進(jìn)行定時(shí)按摩，也可有效緩解其就受壓組織 的缺血缺氧情況，避免壓瘡發(fā)生，通過按摩、敷料等方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，較一般護(hù)理無針對性干預(yù)可 有效降低患者壓瘡發(fā)生率[5]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組較一般護(hù)理組壓瘡發(fā)生率更低，患者護(hù) 理滿意度更高，差異均為顯著（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在脊柱后路俯臥位難免性壓瘡中可有效降低壓瘡發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意 度，臨床護(hù)理工作中需注重此類病患的護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 淡笑春.脊柱后路手術(shù)俯臥位難免壓瘡的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（32）：61-62.

[2] 郝淑華.軟聚硅酮銀離子泡沫敷料在后路脊柱手術(shù)圍手術(shù)期壓瘡中的預(yù)防應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜 志，2018，50（07）：873-874.

[3] 王蘭，丁亞飛.體位護(hù)理干預(yù)對經(jīng)后路胸腰椎切開內(nèi)固定手術(shù)中壓瘡的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜 志，2018，22（06）：71-74.

[4] 徐春玲，徐春燕，郭延霞，管廷進(jìn).細(xì)節(jié)管理護(hù)理預(yù)防脊柱俯臥位手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的應(yīng)用效 果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（11）：1210-1212.

[5] 周曉紅，徐海英，朱天禪，張麗花.瓦楞狀間歇充氣式減壓墊在脊柱后路手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床 護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（22）：5-6.