蘭倩

【摘 ?要】總結骶神經(jīng)電刺激器置入術圍手術期護理經(jīng)驗、護理措施、常見護理并發(fā)癥的觀察及處理，做好術前準備，術后做好精心護理，以保證手術順利進行，提高手術成功率，促進患者更好的康復。

【關鍵詞】骶神經(jīng)電刺激器置入術; 圍手術期護理

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0164-01

骶神經(jīng)電刺激技術（SNS）是國際領先的電調節(jié)治療方法，主要用于治療嚴重膀胱過度活動癥，盆腔疼痛綜合癥（包括間質性膀胱炎），出口梗阻性便秘，以及對于脊髓損傷造成的排尿困難，非梗阻性尿潴留以及各種原因造成的神經(jīng)性膀胱等疼痛，是當前泌尿神經(jīng)領域最高端科技，我院開展骶神經(jīng)電刺激器置入術多年，成功案例幾百例，圍手術期護理經(jīng)驗豐富，現(xiàn)進行總結報告如下：

1.術前護理

1.1心理護理：對病人進行心理狀態(tài)的評估，心理障礙病人失敗率高達82%，無心理障礙者僅為28%[1]，病人病情長飽受疾病痛苦，嚴重影響了生活質量，又經(jīng)歷多次常規(guī)治療效果不佳，病人及家屬有不同程度的悲觀，病人常會有緊張、焦慮、矛盾、恐懼的心理，針對病人心理特點，向病人及家屬介紹骶神經(jīng)電刺激器植入術成功案例，提供骶神經(jīng)電刺激器置入術病人的資料和圖片，介紹SNS手術治療原理、手術優(yōu)點及療效，消除患者疑慮，減輕病人緊張情緒，增強病人信心，以取得配合。

1.2排尿日記：排尿日記能準確收集數(shù)據(jù)，對比治療效果，從入院開始教會患者準確記錄排尿日記，每日定時收集，內容包括日期時間、飲水量、每次排尿量、排尿前后的感覺、估計漏出尿量2，每日將病人數(shù)據(jù)整理交于醫(yī)生，醫(yī)生需要依據(jù)病人提供的數(shù)據(jù)進行刺激器的調節(jié)。術后相關數(shù)據(jù)收集的準確性直接關系到最終的治療效果，以便準確評估疾病程度，為術后對比做好依據(jù)，便于評估病人治療效果。

1.3體位訓練：術前指導患者進行術中體位訓練，此項手術是在局麻下完成，告知患者術中體位為俯臥位，臀部抬高并指導患者模擬訓練，讓患者以俯臥位的姿勢趴在操作臺上，盡可能感到舒服放松，在下腹部及小腿處放置枕頭，使臀部和膝蓋呈30度夾角，術前1-2天開始，每天訓練2-3次，從30分鐘逐漸增加至1小時。術中醫(yī)生會詢問病人是否有不適或相關感知覺，因此提前進行體位告知和訓練有利于患者更好的配合手術，取得手術成功。

1.4術前常規(guī)護理：

①完成術前常規(guī)檢查（如心電圖，胸片等）和特殊檢查（如尿動力學，球海綿體反射測定），術前應用抗生素，術前一天及術晨給與頭孢靜滴

②術前檢查皮膚情況，手術區(qū)周圍皮膚不能有破損，癤腫、毛囊炎，觀察有無疤痕，如有異常應先治療周圍皮膚，以免影響植入器的放置。

③腸道準備，因手術采用局麻，故對腸道不做特殊要求。

1.5術前健康教育：做好術前談話很重要，排尿困難病人長期受病痛折磨對手術方式的認知度低，對手術后期期望值高，告知病人手術流程取得配合，溝通術后期望值，手術可能到達的效果，給與患者充分的選擇權。

2.術中護理

2.1心理護理;此手術采取局麻，術中清醒病人通長伴有緊張焦慮等情緒，術中表現(xiàn)出煩躁不安，會引發(fā)血壓上升，心率加快等生理變化，不利于手術順利開展及術后恢復，護士應利用溝通技巧，站在病人身邊同時握住病人的手，給與肢體接觸，緩解病人的焦慮情緒。

2.2體位護理;手術采取局麻，病人處于清醒狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)生一起安置病人取俯臥位，告知病人術前的體位訓練位，，給與關節(jié)處放置凝膠體位墊，避免神經(jīng)關節(jié)受壓，在符合手術要求的前提下最大限度的讓病人處于舒適體位，告知病人擺好體位后術中不可改變或挪動，取得病人的配合是手術的關鍵。術中經(jīng)常詢問病人是否舒適，幫助病人在不影響手術的情況下按摩肢體，鼓勵病人配合手術。

2.3穿刺定位護理;手術穿刺時，病人情緒緊張會引起臀部肌肉緊張，導致穿刺困難，護士陪伴、安慰病人，使其放松。術中測試電極強度需要病人準確表達電刺激時的感覺，觀察刺激反應時指導病人正確表述主觀感受，以便定位。

3.術后護理：

3.1心理護理：SNS手術通常需要分兩期進行，體外測試和永久性植入[3]，一期術后會有2-3周的觀察期，觀察期通過病人的主觀感受和尿動力學參數(shù)的改變，進行刺激器頻率和電壓的調節(jié)，此期間及時與病人溝通手術，病人對手術效果會有擔憂疑慮，要做好解釋工作，安撫其緊張焦慮情緒，耐心解答病人的疑惑，指導準確記錄排尿日記，使病人樹立信心，積極配合治療。

3.2傷口護理：每日觀察傷口敷料，告知病人避免淋浴，防止淋濕敷料、電極線和調節(jié)器[2]，若傷口出現(xiàn)紅腫，疼痛、滲血、滲液，及時報告醫(yī)生，更換傷口敷料。

3.3術后相關數(shù)據(jù)收集：術后應繼續(xù)指導患者記錄排尿日記，整個觀察期每日定時收集數(shù)據(jù)，并向醫(yī)生匯報，相關數(shù)據(jù)的收集，直接影響到病人最終治療的效果，通過對此術前術后數(shù)據(jù)分析，病人自覺治療效果達到預期，將進行二期永久性刺激器置入。

3.4常規(guī)護理：術后抗生素應用應維持一周，患者可進粗纖維普食，保持大便通暢。

3.5健康教育：指導患者如何使用程控儀，避免程控儀受潮受刺激或刺激器數(shù)據(jù)的隨意調節(jié)，如有排尿異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)務人員的指導下對刺激器參數(shù)進行調節(jié)，告知患者不要彎腰、扭動身體、牽拉或舉重物，防止植入體內的電極移位或導向拉脫。隨著傷口愈合逐步增加活動量。

3.6出院指導：①出院時囑咐病人回家繼續(xù)記錄排尿日記，注意休息，適當活動，注意保護電極和刺激器，以免發(fā)生移位和損壞，術后堅持6個月以內，每月隨訪一次，對刺激器參數(shù)進行調節(jié)，以能最佳控制癥狀而無不適為準，以后每年隨訪1-2次[2]。②神經(jīng)刺激器電池壽命一般為8-10年，取決于個人的電刺激器參數(shù)設置，當電池耗盡時，系統(tǒng)對癥狀的控制會減退，若出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，每日尿量少，且通過增加電刺激參數(shù)調節(jié)癥狀無明顯好轉則提示電池即將耗盡，需要到醫(yī)院更換電池[4]。③IS系統(tǒng)受電磁場的影響，因此應囑患者避免做磁共振，超聲及放射操作。避免接觸機場安全門，商店防盜門，電焊機及高壓電線等，否則將影響電刺激器的運行。

小結：

骶神經(jīng)調節(jié)是排尿功能障礙的新技術，通過對數(shù)百例骶神經(jīng)電刺激器患者進行圍手術期護理，總結護理經(jīng)驗，指導患者進行術前、術中、術后的配合及出院指導，新技術的提出對護理人員的要求越來越高，護理工作中應不斷的總結經(jīng)驗教訓，對我院幾百例成功的圍手術期護理，現(xiàn)總結以下幾個護理要點;①針對性的心理護理，消除病人的緊張、焦慮心理，使病人在術前術中術后保持良好心態(tài)，有利于手術的順利進行，對于準確收集信息也十分重要。②健康教育要到位，告知病人數(shù)據(jù)收集的準確性關系到治療的成敗，教會病人正確記錄排尿日記，正確指導病人準確表達測試電極的感覺，及時調節(jié)程控儀。③護患有效溝通，病人的有效配合是手術成功的關鍵。不斷總結經(jīng)驗，不斷學習，才能更好的為病人服務。

參考文獻

[1] Weil E， Ruiz-Cerda? J， Eerdmans P， et al： Clinical results of sacral neuromodulation for chronic voiding dysfunction using unilateral sacral foramen electrodes[J]，Wolrd J Urol，1998，16;313-321.

[2] 袁瑞敏，王紅，王明玲，1例骶神經(jīng)電刺激治療膀胱功能障礙病人的圍術期護理[J]， 《全科護理 2019年1月第17卷第3期》.

[3] SCHEEPENS WA，VAN KOEVERINGE G.A，DEBIER A，etal.Long-term efficacy and safety of two-stage results of the twp stage implantation technique sacral neuromdulation [J]. B joint，2002，90;840-845.

[4] 劉育紅，官艷，周菊珍，何瑋，1例永久性骶神經(jīng)刺激器植入病人的護理[B]，護理學雜志2002年7月第17卷第7期.