徐雪芳

【摘 ?要】目的：探討聯(lián)合測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及血清總膽汁酸（TBA）對診斷肝膽疾病的價值。方法：納入2018年2月-2020年2月期間肝膽疾病患者220例，分別測定ALT及TBA，觀察單獨應(yīng)用ALT診斷及聯(lián)合測定對肝膽疾病的檢出率。結(jié)果：聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌、肝硬化及膽道疾病的檢出率高于單獨應(yīng)用ALT檢測的檢出率，P<0.05;兩種方法對急性肝炎、慢性感染的檢出率比較，P>0.05。結(jié)論：聯(lián)合測定ALT及TBA可提高對肝膽疾病的檢出率，其應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝膽疾病;總膽汁酸;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

【中圖分類號】R5 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0087-01

ALT主要存在于肝細胞的可溶性部分中，肝細胞質(zhì)中的ALT濃度在血清中ALT濃度的1000-1500倍，因此當肝細胞病變時，濃度差作用下肝細胞中的ALT可滲透入血液中而增高ALT含量，因此ALT是評估肝功能的重要指標[1]。膽固醇在肝臟中分解代謝產(chǎn)生TBA，TBA的生成與代謝與肝臟之間具有密切關(guān)系[2]。本次研究主要探討聯(lián)測定TBA及ALT對診斷肝膽疾病的應(yīng)用價值，報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年2月-2020年2月期間肝膽疾病患者220例，患者均同時進行了TBA測定與ALT測定，其中男女比133：87，年齡18-83歲、中位年齡44歲。其中包括原發(fā)性肝癌26例、肝硬化33例、急性肝炎48例、慢性肝炎52例、膽道疾病61例。所有患者均實驗室檢查、病理檢查、影像學檢查等確診。

1.2 方法

回顧性分析本組患者的測定方法，采血前1d，患者禁煙酒，杜絕劇烈運動，素食，采集患者的晨起空腹靜脈血5ml，EDTA抗凝管中放置標本，采血2h內(nèi)離心機分離血清，4h內(nèi)送檢完成檢測。試劑盒及配套校準品均來源于北京九強生物技術(shù)有限公司，設(shè)備為HITACHI7600-020全自動生化分析儀，根據(jù)試劑盒說明書調(diào)整各種參數(shù)，采用速率法測定ALT，采用循環(huán)酶法測定TBA。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察聯(lián)合診斷及單獨應(yīng)用ALT診斷對肝膽疾病的檢出率。ALT超過40U/L即為陽性;TBA>10μmol/L即為陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計數(shù)資料以“（%）”表示，行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2、結(jié)果

聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌、肝硬化及膽道疾病的檢出率高于單獨應(yīng)用ALT檢測的檢出率，P<0.05，兩種方法對急性肝炎、慢性感染的檢出率比較，P>0.05，見表1。

3、討論

膽汁酸包括初級膽汁酸與次級膽汁酸，二者是膽汁的主要成分，前者是肝臟中的膽固醇井生物轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物，與牛磺酸、甘氨酸結(jié)合而產(chǎn)生初級結(jié)合膽汁酸，初級結(jié)合膽汁酸與膽汁進入腸道在細菌的分解作用下轉(zhuǎn)為刺激膽汁酸。腸道中的絕大多數(shù)膽汁酸均被重吸收，與新合成的膽汁酸儲存在膽囊中，后伴隨膽汁進入腸道，膽汁酸的肝腸循環(huán)使得膽汁酸得以循環(huán)利用，因此健康人的血TBA含量極低。TBA是反應(yīng)肝臟排泄功能的特異指標，當TBA含量增高時，提示肝腸循環(huán)障礙或者肝細胞病變[4]。因此將其應(yīng)用于檢驗時，只要將肝外膽管疾病排除，那么TBA就可以用于直接評估肝細胞的受損程度。

本次研究探討了聯(lián)合測定TBA及ALT診斷肝膽疾病的應(yīng)用價值，從研究結(jié)果上看來，聯(lián)合測定TBA及ALT在肝癌、肝硬化、膽道疾病的檢出率明顯高于單獨應(yīng)用ALT診斷的檢出率，但是兩種方法對急性肝炎及慢性肝炎均完全檢出，因此差異無統(tǒng)計學意義。其原因在于，肝硬化、肝癌時，由于患者的肝細胞功能失調(diào)、肝實質(zhì)細胞減少，患者的ALT僅可見輕度或中度增高，一些情況下甚至可見ALT正常;而ALT僅用于評估肝功能，無法對膽道疾病進行準確的診斷。而調(diào)控血清TBA是肝臟的主要功能之一，當患有膽管疾病或者肝細胞病變時，此時膽汁代謝障礙而引起血液膽汁酸含量增加，且肝腸循環(huán)障礙越嚴重、肝細胞病變越嚴重則血清的TBA水平越高[5]。TBA及ALT檢測均可能受到代謝性疾病、腎臟疾病及一些心腦血管系統(tǒng)疾病的影響而對臨床診斷造成干擾，聯(lián)合測定TBA及ALT可通過兩種不同機制互補來減少其他疾病對肝膽疾病診斷造成的干擾，這對肝膽疾病的預防、控制、診斷及轉(zhuǎn)歸均具有現(xiàn)實意義。

綜上所述，聯(lián)合測定ALT及TBA可提高對肝膽疾病的檢出率，其應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 朱柏林.血清總膽汁酸、膽堿酯酶和前白蛋白檢測在肝病診斷中應(yīng)用探析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2017，35（02）：255-257.

[2] 張有濤，宋艷輝，黃惠芳，等.甘膽酸檢測的臨床實踐及與其他肝功能指標的比較[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（05）：680-682.

[3] 季燦，王永芹，袁鳳英，等.血清總膽汁酸測定在足月新生兒黃疸中的臨床意義[J].濰坊醫(yī)學院學報，2017，39（01）：53-55.

[4] 周麗，徐曉紅，蔣成鵬，等.血清總膽汁酸對嬰兒膽汁淤積癥的診斷評價[J].甘肅科技，2016，32（21）：106-107.

[5] 諸孫橋，周文輝.血清總膽汁酸與傳統(tǒng)肝功能酶學指標在肝膽疾病中的診斷價值比較[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（02）：269-270.