戴易燕

【摘 ?要】目的：探究外傷后骨折法醫(yī)臨床學(xué)鑒定。方法：選擇在鑒定所進(jìn)行鑒定的外傷后骨折當(dāng)事人，人數(shù)為200例，按照入院順序分組原則，各組100例，其中100例進(jìn)行CT診斷（觀察組）、另一組進(jìn)行X線診斷（對照組），將各組指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組外傷后骨折患者診斷符合率與對照組相比存在差異，（P<0.05）。觀察組外傷后骨折患者誤診率3.00%、漏診率2.00%均低于對照組誤診率15.00%、漏診率15.00%，P<0.05。結(jié)論：通過對外傷后骨折進(jìn)行法醫(yī)臨床學(xué)鑒定，其中以CT診斷為主，能夠?qū)z查結(jié)果作為依據(jù)，從而對鑒定結(jié)果進(jìn)行明確，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】外傷后骨折;法醫(yī)臨床學(xué)鑒定;效果

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2020）07-0071-01

骨折是臨床多發(fā)疾病，其主要是由于交通事故、摔倒、工傷等所引起，患者在受傷后需進(jìn)行法醫(yī)鑒定，但由于在不同骨折類型中，多發(fā)性肋骨骨折在早期存在隱匿性等特點，故此需與骨折部位、影像學(xué)手段、愈合過程進(jìn)行結(jié)合，從而提高診斷準(zhǔn)確性，預(yù)防誤診和漏診情況的發(fā)生，利于合理審判[1-2]。本次研究通過對外傷后骨折法醫(yī)臨床學(xué)鑒定進(jìn)行分析，并探討效果，具體見下文。

1. 資料/方法

1.1基線資料

選取收取時間段在2018年5月至2019年10月在本院進(jìn)行治療的外傷后骨折患者，200例患者中，100例為觀察組、100例為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合外傷后骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性病變。

觀察組年齡20歲-40歲之間，平均30.11±1.45歲，其中男50例、女50例。

對照組年齡21歲-40歲之間，平均30.67±1.82歲，其中男51例、女49例。

兩組年齡、性別等方面比較，P>0.05，即差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組方法

實施X線診斷。

主要是采用X射線穿透人體胸部，在膠片上曝光，目前臨床常用的方式包括兩種，即CR攝片和DR攝片，其中DR屬于X線攝影方式，主要是采用平板探測器，從而將數(shù)字影像直接生成。CR作為一種計算機(jī)X線攝影方式，其主要是將X線作為載體，將數(shù)字影像直接生成。X線在診斷過程中進(jìn)行多方位攝影，其能夠涉及人體胸部正位和斜位，而在對肋骨診斷時，主要是在透視狀態(tài)下診斷，能夠?qū)钦郜F(xiàn)狀進(jìn)行直觀分析。對于隱匿性的異常反應(yīng)，其前后、上下的影像技能存在重疊現(xiàn)象，由于人體肋骨間呈現(xiàn)C形，導(dǎo)致其前后和上下相互重疊，進(jìn)而影響X線攝片的效果。故此，在進(jìn)行檢查前，需結(jié)合檢查指標(biāo)和要求以及文獻(xiàn)資料，分析診斷準(zhǔn)確性，并進(jìn)行后續(xù)檢查，使其能夠符合臨床要求。

觀察組方法

實施CT診斷。

CT作為斷層圖像掃描的關(guān)鍵，其主要包括多種類型，比如增強(qiáng)CT、螺旋CT、普通CT模式，并與重疊問題和平片結(jié)構(gòu)的類型結(jié)合，調(diào)整分辨率。由于骨折具有特殊性，應(yīng)在骨折前明確骨折類型，并將不完全性的肋骨骨折作為基礎(chǔ)，采用螺旋CT進(jìn)行診斷，其主要是體積掃描，在分析螺旋CT的成像時，應(yīng)與圖像資料結(jié)合分析，并與圖像重組的類型結(jié)合，在技術(shù)處理階段，應(yīng)對曲面類型進(jìn)行明確，在表層遮蓋階段，應(yīng)進(jìn)行最大密度投影處理[3]。與CT軸位置圖象顯示的內(nèi)容和圖像處理功能結(jié)合，再加上螺旋距、層厚、距離等因素，在掃描過程中進(jìn)行準(zhǔn)確率分析，通常情況下準(zhǔn)確率大于95%。

1.3觀察指標(biāo)

兩組指標(biāo)比較，包含：診斷符合率、誤診率和漏診率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用±進(jìn)行統(tǒng)計描述、組間比較用T檢驗;計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述、采用卡方/X2檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1對比2組診斷符合率

觀察組外傷后骨折患者診斷符合率與對照組相比存在差異，（P<0.05）。見表1：

2.2分析誤診率和漏診率

觀察組外傷后骨折患者誤診率3.00%、漏診率2.00%均低于對照組誤診率15.00%、漏診率15.00%，P<0.05。如表2：

3. 討論

骨折在臨床十分常見，其在外傷中占比較高，易影響患者日常生活。對于外傷后骨折的診斷，就診記錄、案情材料分析均為重點，需認(rèn)真對待。目前臨床對于外傷后骨折的診斷方式較多，比如CT、X線等等，而不同方式各有優(yōu)劣，無法完全取代。故此，應(yīng)將影像學(xué)技術(shù)作為基礎(chǔ)，在影像材料分析過程中掌握合理技術(shù)，實現(xiàn)診斷價值。

例如肋骨骨折由于檢查受下列因素的影響，常常難以通過一次影像學(xué)檢查被完全發(fā)現(xiàn)：（1）與肋骨骨折本身解剖形態(tài)呈“C”形結(jié)構(gòu)及肋骨走行方向呈由后上向前下方彎曲走行密切相關(guān);（2）X線影像上肋骨有后肋、前肋及腋段肋骨之稱，而腋段及前段肋骨的形態(tài)只能在適當(dāng)?shù)捏w位和攝片條件下才可顯示其外形的細(xì)微變化;（3）不全性肋骨骨折及無明顯錯位、移位的線型肋骨骨折于損傷當(dāng)時不易被影像學(xué)檢查顯示，而在骨折經(jīng)過一段時間的骨痂生長、骨折愈合、塑形等過程后因顯現(xiàn)骨痂致局部密度影增高或局部骨質(zhì)膨大而易被發(fā)現(xiàn);（4）還可能CT逐層掃描時未掃描到等因素;肋骨還有一個因素是先期有些骨皮質(zhì)骨折不明顯，后期就會顯現(xiàn)出來的。

骨折在臨床十分多發(fā)，而在法醫(yī)鑒定的階段，其存在不同類型的損傷情況，目前臨床將影像學(xué)檢查作為基礎(chǔ)，對于各種事故中可能存在的異常反應(yīng)和傷殘情況，且對于能夠涉及的骨折情況，需對其數(shù)量進(jìn)行明確。在不同骨折類型中，安全性骨折和粉碎性骨折容易發(fā)現(xiàn)，而對于多發(fā)性損傷，其具有一定隱匿性，易增加臨床誤診或漏診情況。故此，在法醫(yī)鑒定階段，完整的證據(jù)為關(guān)鍵，且由于外傷和骨折之間存在因果關(guān)系，在骨折部位和骨折數(shù)量進(jìn)行測定時，均存在隱匿性，故此在線條分析過程中，應(yīng)充分掌握各項意見，并進(jìn)行多種判斷和檢查，在外傷后進(jìn)行分期檢查，能夠使臨床診斷準(zhǔn)確性得以提高，使司法診斷的公信力得以增強(qiáng)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組外傷后骨折患者診斷符合率與對照組相比存在差異，（P<0.05）。觀察組外傷后骨折患者誤診率3.00%、漏診率2.00%均低于對照組誤診率15.00%、漏診率15.00%，P<0.05。

綜上所述，通過對外傷后骨折進(jìn)行法醫(yī)臨床學(xué)鑒定，其中以CT診斷為主，能夠?qū)z查結(jié)果作為依據(jù)，從而對鑒定結(jié)果進(jìn)行明確，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

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