張宏文 張曉慶 劉曉麗 趙偉 玄石榮 龐耀軍 王東江 郝玉杰

【摘 ?要】目的：探討在粘連松解膠囊和防粘連劑聯(lián)合紅藤湯加減灌腸在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的40例的效果?方法：將本院婦產(chǎn)科40例剖宮產(chǎn)術(shù)粘連疾病患者（2019年1月-2019年12月間）納入研究，采取計算機進行隨機抽樣分組，分為：常規(guī)組（n=20）?觀察組（n=20），對常規(guī)組術(shù)后進行常規(guī)西藥（苯酰甲硝唑）治療，對觀察組實施粘連松解膠囊和防粘連劑聯(lián)合紅藤湯加減灌腸輔助西藥治療，分析患者術(shù)后疼痛?血液流變學指標?炎癥指標?嬰兒分娩時間?小腸梗阻發(fā)生率?子宮粘連狀況?結(jié)果：觀察組治療后VAS評分與常規(guī)組組間對比更低，觀察組治療后全血黏度?血漿黏度?紅細胞比容與常規(guī)組組間對比更低，觀察組治療后血清C反應(yīng)蛋白?腫瘤壞死因子-α?白細胞介素-12水平與常規(guī)組組間對比更低，觀察組嬰兒分娩時間?小腸梗阻發(fā)生率和術(shù)后子宮粘連發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P<0.05）?結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后運用粘連松解膠囊和防粘連劑聯(lián)合紅藤湯加減灌腸可有效預(yù)防子宮粘連?

【關(guān)鍵詞】預(yù)防;婦產(chǎn)科;粘連松解膠囊;防粘連劑;子宮粘連;紅藤湯加減;灌腸

【中圖分類號】R713 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0063-01

1. 資料與方法

1.1 一般資料

子宮粘連篩選時間段：2019年1月-2019年12月間，選擇本院婦產(chǎn)科40例實施剖宮產(chǎn)術(shù)后治療的患者，采取計算機進行隨機抽樣分組，分為：常規(guī)組（n=20）?觀察組（n=20）?常規(guī)組：年齡20～55歲，平均年齡40.2歲（s=6.2）;病程4個月～2年，平均病程1.5年（s=0.3）;觀察組：年齡20～55歲，平均年齡40.3歲（s=6.6）;病程4個月～2年，平均病程1.4年（s=0.4）;兩組基線資料對比結(jié)果為：P>0.05，符合組間對比要求?本研究獲得倫理委員會批準?

1.2 方法

對常規(guī)組術(shù)后進行常規(guī)西藥（苯酰甲硝唑）治療，給患者口服苯酰甲硝唑分散片（規(guī)格：0.64g，四川新斯頓制藥有限責任公司，國藥準字H20060861），1片/次，3次/d，持續(xù)治療10d為一療程，持續(xù)治療1個療程?

對觀察組實施粘連松解膠囊和防粘連劑聯(lián)合紅藤湯加減灌腸輔助西藥治療，西藥方案與常規(guī)組一致，在對照組的基礎(chǔ)上加用粘連松解膠囊（河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，冀藥制字 Z20051038，藥物組成： 桃仁15g，紅花15g，赤芍藥10g，木香10g，陳皮10 g，川楝子10g，大黃10g，火麻仁10g，番瀉葉10g，神曲 10g，白術(shù)10g，萊菔子15g） 4-5粒，每日3次，將膠囊外殼去掉，囊內(nèi)藥物與少許水均勻混合經(jīng)胃管注入，服用之前吸空胃液，服用之后夾閉胃管2h?5天為 1個療程，連續(xù)服用 2個療程。

紅藤湯加減方組方為：烏梅30g，劉寄奴?紫花地丁各20g，皂角刺?虎杖?紅藤?金銀花?敗醬草?連翹?澤蘭?三棱?蒲公英?莪術(shù)各15g，炙甘草9g?患者均在非月經(jīng)期治療，在術(shù)后排氣恢復(fù)且月經(jīng)干凈后第3d將上述藥材混合，1劑/d，加水煎煮，用紗布過濾藥渣，取藥液100ml，維持藥劑溫度38℃，置入灌腸袋，在大小便排空后進行灌腸，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，將臀部抬高，將灌腸導(dǎo)管緩慢置入患者肛門，根據(jù)患者實際耐受狀況緩慢注入灌腸液，注入時間5-10min，保留維持30min以上，1次/d?持續(xù)治療10d為一療程，持續(xù)治療1個療程?

1.3觀察指標

①分析患者術(shù)后疼痛狀況;②分析患者術(shù)后血液流變學指標狀況?③分析患者術(shù)后炎癥指標狀況?④分析患者術(shù)后子宮粘連狀況?（5）比較兩組患者的臨床療效?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后拔除胃管?尿管?引流管的時間，并采用問卷調(diào)查分析患者對治療的滿意度?

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS22.0軟件處理，用（ ±S）表示計量資料，t檢驗?用n（%）表示計數(shù)資料，X2檢驗，P<0.05表示存在統(tǒng)計學意義?

2. 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后疼痛狀況分析

觀察組治療后VAS評分與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P<0.05）。

2.2 患者術(shù)后血液流變學指標狀況分析

觀察組治療后全血黏度?血漿黏度?紅細胞比容與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P<0.05）。

2.3 患者術(shù)后炎癥指標狀況分析

觀察組治療后血清C反應(yīng)蛋白?腫瘤壞死因子-α?白細胞介素-12水平與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P<0.05）。

2.4兩組患者對臨床治療的滿意度

觀察組患者對臨床治療的滿意率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）?

2.5兩組患者術(shù)后拔管時間

觀察組術(shù)后拔除胃管?尿管和引流管時間均短于對照組（P<0.05）?

2.6 患者術(shù)后子宮粘連狀況分析

觀察組術(shù)后子宮粘連發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P<0.05）。

3. 討論

中醫(yī)認為子宮粘連的發(fā)生與血瘀阻滯?氣血不暢存在關(guān)聯(lián)，在盆腔機械性損傷后，極易導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列反應(yīng)，在多種因素影響下會導(dǎo)致血液黏稠度升高?血栓形成，導(dǎo)致局部血流減慢，不通則痛，引起盆腔痛，并使局部粘連，影響病灶恢復(fù)[1-3]?粘連松解膠囊方中大黃?番瀉葉瀉下通腑，清熱解毒，引藥下行;桃仁?紅花?赤芍藥活血化瘀;木香?陳皮?川楝子?萊菔子有消食除脹，理氣通腑，止痛;火麻仁潤腸通便，助諸藥散結(jié);神曲?白術(shù)健脾益氣，燥濕利水?諸藥合用，共同發(fā)揮行氣止痛?活血化瘀?潤腸通便的作用[4-5]。本研究中使用的紅藤湯加減方中烏梅可斂肺澀腸，劉寄奴可破血通經(jīng)，紫花地丁?敗醬草?蒲公英可祛濕?解毒;皂角刺可消腫排膿，虎杖可活血散瘀，紅藤可活血止痛，金銀花?連翹可清熱解毒，澤蘭可活血調(diào)經(jīng)?祛瘀，三棱?莪術(shù)可活血化瘀?行氣止痛，炙甘草調(diào)和全方，全方具有活血化瘀?行氣止痛功效[6-7]?且相關(guān)研究證實紅藤湯可降低血液黏稠度，改善血流流變學，促進血液循環(huán)[8-9]?本研究中觀察組治療后VAS評分?全血黏度?血漿黏度?紅細胞比容?血清C反應(yīng)蛋白?腫瘤壞死因子-α?白細胞介素-12水平及術(shù)后子宮粘連發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低，說明實施紅藤湯加減灌腸可有效改善預(yù)后，分析原因是實施紅藤湯加減灌腸治療可有效改善子宮粘連病因病機，并可消腫止痛，通過活血改善血液循環(huán)，抑制血栓形成，改善血液流變學，促進炎癥吸收，控制炎癥反應(yīng)，進一步減輕疼痛，改善預(yù)后，且實施紅藤湯加減灌腸治療時，藥物可直接到達病灶部位，藥效發(fā)揮迅速，可快速改善患者癥狀，減輕疼痛，緩解炎癥，且通過灌腸治療時，可有效保證局部藥物濃度，進一步提升藥效，保證治療效果[10]?

綜上所述，在婦產(chǎn)科微創(chuàng)及開腹術(shù)后運用粘連松解膠囊和防粘連劑聯(lián)合加減灌腸可有效預(yù)防子宮粘連，并可減輕疼痛，改善血液流變學及炎癥狀況?

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基金項目

河北省中醫(yī)藥管理局科技項目（編號：2020427）