李靖 王海濤

【摘 ?要】目的：分析遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)與開腹D2根治術(shù)治療在淋巴結(jié)清掃方面的效果及臨床治療效果。方法：選取2018年2月-2020年2月我院收治的74例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌病人納入本次研究，采用抽簽隨機(jī)進(jìn)行分組，根據(jù)抽簽結(jié)果將病人分為（37例）和參照組（37例）。對(duì)參照組病人采用開腹D2根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療，對(duì)比兩組病人的淋巴結(jié)清掃情況、手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：兩組病人的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)對(duì)比無顯著差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，差異較大（P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后不良事件發(fā)生率8.11%低于參照組的32.43%，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者的淋巴結(jié)清掃中，應(yīng)用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)不僅能較好的對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，同時(shí)還具有較高的安全性，有助于術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助;開腹D2根治術(shù);遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌;淋巴結(jié)清掃

【中圖分類號(hào)】R735 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0060-01

胃癌是臨床中惡性腫瘤的一種，近年來，惡性腫瘤的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。由于早期胃癌臨床特征并不典型，大多數(shù)病例確診時(shí)處于進(jìn)展期或晚期，其中以遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌居多[1]。臨床上治療進(jìn)展期胃癌的主要方式為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療科技水平的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用越發(fā)廣泛，腹腔鏡作為輔助型手術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得顯著成就，較之傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，有其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[2]。本文就以我院2018年2月-2020年2月收治的的74例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌病人分別采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，以此分析腹腔鏡輔助治療在對(duì)胃癌淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳見下文：

1. 資料與方法

1.1一般資料

將2018年2月-2020年2月我院收治的74例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌病人納入本次研究，采用抽簽隨機(jī)進(jìn)行分組，根據(jù)抽簽結(jié)果將病人分為（37例）和參照組（37例）。參照組中男22例，女15例;年齡31～77歲，平均年齡（53.1±2.6）歲;腫瘤直徑（4.25±0.68）cm，腫瘤部位：胃竇28例，胃體下部9例。實(shí)驗(yàn)組中男21例，女16例;年齡33～78歲，平均年齡（54.2±2.4）歲;腫瘤直徑（4.51±0.53）cm，腫瘤部位：胃竇29例，胃體下部8例。所有研究對(duì)象一般資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均了解本研究所有細(xì)節(jié)，并自愿簽訂知情同意書;經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病;肝腎器官嚴(yán)重受損者;精神意識(shí)不清晰，有交流或意識(shí)障礙者。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組病人選擇開腹D2根治術(shù)治療，病人取仰臥位，全身麻醉;于上腹部正中做一15～20cm的手術(shù)切口，在確定病灶位置后進(jìn)行切除，并行D2淋巴結(jié)清掃。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組選擇腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療，術(shù)前操作均同參照組，于臍部上方做一長(zhǎng)度約1cm的切口，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓力維持在12mmHg，保持穩(wěn)定后再將腹腔鏡置入腹腔。探查腹腔各臟器情況，并確定腫瘤位置;同時(shí)在病人兩側(cè)腋前線及鎖骨中線位置分別做兩個(gè)長(zhǎng)度約5mm的切口置入Trocar，在腹腔鏡直視下游離周圍組織，依次對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃、結(jié)扎動(dòng)靜脈血管;操作期間動(dòng)作保持輕柔，以防副損傷 [3]。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組病人手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)量，以及其他手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）;統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后并發(fā)癥等不良情況發(fā)生率（切口感染、腸梗阻、吻合口瘺）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ ±S）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組病人的淋巴結(jié)清掃情況以及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

兩組病人的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)對(duì)比無顯著差異（P>0.05），參照組病人的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)與實(shí)驗(yàn)組，且其他手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組病人術(shù)后不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后不良事件總發(fā)生率為8.11%明顯低于參照組的32.43%，差異顯著（P<0.05），見表2。

3. 討論

遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌作為胃癌中較為常見的類型，該階段已對(duì)病人機(jī)體造成了較大的損傷，通常伴有淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移，在D2根治術(shù)中必須分離胃周圍組織，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行相關(guān)清掃，但在手術(shù)過程中，由于視野的不全面極易操作失誤，造成大出血，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)的治療效果較好，能夠有效的清掃淋巴結(jié)，改善病人臨床病癥，但開腹手術(shù)切口大，對(duì)病人的機(jī)體損傷嚴(yán)重，不僅增加病人術(shù)后恢復(fù)期的疼痛感，還會(huì)引起病人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后康復(fù)[4]。腹腔鏡輔助治療的治療效果與開腹手術(shù)相差不大，但其創(chuàng)口小，且手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)。

腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，可使醫(yī)師通過腹腔鏡對(duì)病人的腹腔病灶進(jìn)行直接的觀察，不僅可以有更準(zhǔn)確的臨床診斷，作為輔助手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)視野清晰，對(duì)病人病灶的直接操作能最大限度的降低對(duì)病灶周圍組織的損傷，手術(shù)時(shí)間短，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的預(yù)后十分有利[5]。且本研究結(jié)果也顯示，兩種手術(shù)方法均具有較好的淋巴結(jié)清掃效果，且對(duì)比無顯著差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，而術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后不良事件均顯著低于參照組（P<0.05）。腹腔鏡輔助D2根治術(shù)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃治療手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的原因主要是腹腔鏡下技術(shù)操作要求較高，腹腔鏡下進(jìn)行清掃淋巴結(jié)，腹腔鏡輔助下小切口重建消化道，操作較為繁雜，故而在一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌能夠較好的對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后不良事件發(fā)生率較之開腹手術(shù)較低，且對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[5] 衛(wèi)慶文，張夢(mèng)嬌，易丹.腹腔鏡及開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，022（001）：82-85.